الملخص الشامل لاختبار الهيئة – علاج وظيفي 1448

4. مراحل برونستروم: 1 ارتخاء، 2 بداية التشنج وحركة تآزرية ضعيفة، 3 حركة إرادية ضمن التآزر مع ذروة التشنج، 4 حركة خارج التآزر مع تراجع التشنج، 5 حركات مركبة مستقلة عن التآزر، 6 حركة معزولة للمفاصل.
5. علاج الحركة المقيّدة (CIMT) يتطلب عادةً بسط رسغ نشط نحو 20 درجة وبسط أصابع نحو 10 درجات.
6. الإهمال الأحادي (unilateral neglect) يُعالج بالمسح البصري مع مرتكز واضح على الجانب المهمل؛ أما متلازمة الدفع (pusher syndrome) فيُستعان فيه بمرجع عمودي بصري والمدّ نحو الجانب القوي.
7. الكتف المرتخي بعد السكتة يُدعم بصينية حجر أو حامل ذراع بمحاذاة سليمة، ويُتجنب الشد على الذراع لمنع خلع الكتف الجزئي.
8. مستويات الحبل الشوكي: C4 لا حركة وظيفية للذراع ويُستخدم كرسي كهربائي بالتحكم بالنفخ والشفط أو الرأس؛ C5 يحرّك الكتف والمرفق ويحتاج مسند ذراع متحرك وكفة عامة (universal cuff) للأكل؛ C6 يبسط الرسغ ويستخدم الشد الوتري (tenodesis).
9. C7 يملك العضلة ثلاثية الرؤوس فيستطيع الارتفاع بالذراعين (depression push-up) للنقل وتخفيف الضغط؛ C8 تبدأ قابضات الأصابع الوظيفية؛ والمصاب بالشلل السفلي عند T10 يستقل في العناية الذاتية والنقل.
10. تصنيف AIS: A كامل، B حسي فقط تحت المستوى مع حفظ القطع العجزية، C حركي ناقص وأقل من نصف العضلات المفتاحية بقوة 3 أو أكثر، D أغلبها بقوة 3 أو أكثر، E طبيعي. المستوى الحركي هو أدنى عضلة مفتاحية بقوة 3 فأكثر مع طبيعية ما فوقها.
11. فرط المنعكس الذاتي (autonomic dysreflexia) يحدث عند T6 وما فوق: صداع نابض وارتفاع ضغط ويُعالج بإجلاس المريض وفك الملابس وفحص المثانة والأمعاء.
12. باركنسون: رعاش راحي (pill-rolling) يخف مع الحركة، وتصلب، وبطء حركة، وصغر الخط (micrographia) يُعالج بالكتابة الكبيرة على أهداف مخططة، وتجمّد المشي يُكسر بتلميحات بصرية مثل خط على الأرض.
13. مراحل هوهن ويار: 1 جانب واحد، 2 الجانبان بلا اضطراب توازن، 3 الجانبان مع عدم ثبات وضعي، 4 إعاقة شديدة مع المشي، 5 كرسي أو سرير. تُجدول المهام الشاقة وقت فعالية الدواء (فترة on).
14. التصلب المتعدد: التعب أهم الأعراض، ويُعالج بحفظ الطاقة (الجلوس وتجنب الحرارة والراحات المجدولة). ظاهرة أوتهوف تدهور مؤقت للأعراض مع الحرارة. مقياس MFIS يقيس أثر التعب.
15. التصلب الجانبي الضموري (ALS) يصيب العصبونات الحركية ويبقى الإحساس سليمًا؛ يُخطَّط للمعدات مبكرًا (كرسي كهربائي بدعم للرأس) وتُستخدم أجهزة تواصل بحركة العين في المراحل المتقدمة.
16. النهج الترميمي (remedial) يهدف إلى تحسين المهارة المعرفية نفسها، والنهج التكيفي (adaptive) يعدّل البيئة والمهمة ويدرّب مقدم الرعاية. نهج توغليا (Toglia) متعدد السياقات يدرّب الوعي واستراتيجية واحدة عبر مهام مختلفة.
17. أدوات التقييم: MoCA أحسّ من MMSE للخلل الخفيف؛ EFPT يلاحظ مهام حياتية فعلية؛ LOTCA بطارية معرفية إدراكية؛ BIT لإهمال الجانب؛ AMPS جودة الأداء الحركي والمعالجة؛ Fugl-Meyer للتعافي الحركي للطرف العلوي.
18. مقياس أشوورث المعدل: 0 بلا زيادة، 1 مسك خفيف، 1+ مسك ثم مقاومة خفيفة في أقل من نصف المدى، 2 زيادة واضحة في معظم المدى، 3 زيادة كبيرة، 4 تيبس. التصلب (rigidity) مقاومة لا تعتمد على السرعة في الاتجاهين.
19. نهج NDT يعتمد على نقاط التحكم الرئيسية وحمل الوزن على الجانب المصاب؛ نهج Rood يستخدم الدفء المحايد والتمسيد البطيء لتثبيط التوتر؛ نمط PNF القطري D2 للثني يجمع ثني الكتف وتبعيده وتدويره للخارج.
20. الجبائر التسلسلية (serial casting) تمنح شدًا طويلًا منخفض الحمل لتخفيف التقفع؛ وبعد حقن البوتولينوم يُدمج الشد والجبيرة والتدريب الوظيفي أثناء انخفاض التوتر. وضع الجبيرة الليلية: رسغ بسط خفيف وأصابع ثني خفيف وإبهام مبعد.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ الفرق بين خلل الأداء الحركي الإرادي (ideomotor apraxia: يفشل عند الأمر ويؤدي تلقائيًا) وخلل التخطيط (ideational apraxia: يخطئ في تسلسل المهمة واستخدام الأدوات).
• ✕ إصابة نصف الكرة الأيمن تعطي إهمالًا أحاديًا واندفاعًا وضعف بصيرة؛ أما الأيسر فتعطي غالبًا بطئًا وحذرًا وصعوبة في اللغة.
• ✕ عند ارتداء قميص بيد واحدة يُدخل المريض الذراع المصابة أولًا ويخلعها أخيرًا.
• ✕ في فرط المنعكس الذاتي لا يُترك المريض مستلقيًا؛ يُجلس ويُخفض الساقان وتُفك الملابس الضيقة ثم يُفحص القسطر والأمعاء.
• ✕ في هبوط الضغط الانتصابي (orthostatic hypotension) بعد إصابة عنقية يُرجع الكرسي إلى الخلف وتُرفع الساقان، وليس الجلوس المنتصب.
• ✕ الشلل الرعاش يزداد رعاشه في الراحة ويخف مع الحركة الهادفة؛ أما الرعاش القصدي في التصلب المتعدد فيزداد عند الاقتراب من الهدف.
• ✕ المقياس المعدّل لأشوورث درجة 1+ يعني مقاومة خفيفة بعد المسك في أقل من نصف المدى، وليس في المدى كله.
• ✕ فحص المعرفة المختصر مثل MMSE قد يبدو طبيعيًا مع خلل تنفيذي؛ يُلاحظ الأداء الفعلي لمهمة حقيقية (EFPT) أو يُستخدم MoCA.