الملخص الشامل لرخصة التمريض SNLE 1448

4. ارتفاع ضغط الدم: ركّز على القياس الصحيح (المريض جالس ومرتاح، الذراع عند مستوى القلب، الكفة بالحجم المناسب) وعلى مضاعفاته (سكتة، قصور قلب، فشل كلوي).
5. السكتة الدماغية الإقفارية (Ischemic Stroke): علامات FAST (وجه، ذراع، كلام، وقت). النافذة العلاجية بالمذيب للخثرة قصيرة، لذلك تسجيل وقت بدء الأعراض هو الإجراء المهم. ارفع رأس السرير وافحص البلع قبل أي طعام.
6. الربو والانسداد الرئوي المزمن: الربو يرتبط بتضيق قابل للعكس، والانسداد المزمن مرتبط بالتدخين وغالبًا غير قابل للعكس. أعطِ موسّع القصبات السريع للربو الحاد قبل غيره.
7. غازات الدم: pH طبيعي 7.35 إلى 7.45، وPaCO2 من 35 إلى 45، وHCO3 من 22 إلى 26 mEq/L. الحماض التنفسي: pH منخفض وCO2 مرتفع؛ الحماض الأيضي: pH منخفض وHCO3 منخفض.
8. السكر الطبيعي صائمًا من 70 إلى 99 mg/dL تقريبًا؛ نقص السكر أقل من 70. علاج نقص السكر الواعي: 15 غ كربوهيدرات سريعة ثم إعادة القياس بعد 15 دقيقة (قاعدة 15-15).
9. الفشل الكلوي المزمن: يحدّ من البوتاسيوم والفوسفور والصوديوم والسوائل حسب الحالة. بعد غسيل الكلى الدموي افحص موضع الوصلة الشريانية الوريدية (thrill وbruit) ولا تأخذ ضغطًا أو دمًا من هذا الذراع.
10. قبل الجراحة: الصوم حسب تعليمات الفريق، الموافقة موقّعة قبل المهدئات، وسجّل العلامات الحيوية والحساسية. بعد الجراحة: ابدأ بتقييم المسار الهوائي والتنفس والدورة والألم والجرح.
11. مضاعفات ما بعد الجراحة: الانخماص الرئوي (أول 48 ساعة) يعالج بالتنفس العميق والسعال؛ الخثار الوريدي العميق بالحركة والجوارب والمضادات؛ تفكك الجرح أو خروج الأحشاء يغطى بضماد معقم مبلل بمحلول ملحي مع استدعاء الطبيب.
12. الحروق: قاعدة التِّسعات (Rule of Nines) تقدّر المساحة، والحرق الكهربائي يحتاج مراقبة القلب. أولوية الحروق الأولى هي المسار الهوائي (إصابة الاستنشاق).
13. إنعاش البالغين: تأكد من الأمان واستجابة المريض واطلب المساعدة، افحص النبض لا أكثر من 10 ثوانٍ، ابدأ الضغطات فورًا، ولا توقف الضغطات إلا لتحليل الصادم أو الصدمة. بعد الصدمة استأنف الضغط فورًا.
14. مقياس غلاسكو للغيبوبة (Glasgow Coma Scale): العين 4، الكلام 5، الحركة 6، المجموع من 3 إلى 15؛ 8 أو أقل يعني خطرًا على المسار الهوائي.
15. مستويات الوقاية: أولية (تطعيم، تثقيف) تمنع المرض، وثانوية (فحص مبكر مثل الأشعة للثدي) تكشفه مبكرًا، وثالثية (تأهيل) تحد من الإعاقة.
16. سلسلة العدوى: العامل الممرض، المستودع، مخرج، طريقة الانتقال، مدخل، العائل القابل. أفضل كسر لها غسل اليدين، ثم الاحتياطات القياسية، ثم العزل حسب طريقة الانتقال (تلامس، قطيرات، هوائي).
17. الفرز في الكوارث: الأحمر لمن يحتاج علاجًا فوريًا وفرصة نجاته جيدة، الأصفر مؤجل، الأخضر إصابة خفيفة، الأسود متوفى أو لا أمل في نجاته. ويُقدَّم من يعاني تهديدًا للمسار الهوائي أو التنفس على أصحاب الإصابات الخفيفة.
18. الصحة النفسية: التواصل العلاجي يعني الإصغاء بتركيز، أسئلة مفتوحة، التأمل في المشاعر، وتجنب الطمأنة الفارغة أو إعطاء النصيحة السريعة.
19. الليثيوم: يحتاج شرب سوائل وملحًا كافيين ومراقبة مستواه في الدم؛ المستوى العلاجي نحو 0.6 إلى 1.2 mEq/L، وعلامات التسمم رجفة شديدة وقيء وإسهال وارتباك.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ اختيار أشد المشكلات إيلامًا كأولوية: الأولوية لما يهدد الحياة أولًا (مسار هوائي ثم تنفس ثم دورة).
• ✕ الاعتماد على الضغط المنخفض وحده لتشخيص الصدمة: هو علامة متأخرة. التسارع وقلة البول وتغير الوعي أبكر منه.
• ✕ إعطاء الأكسجين بتركيز عالٍ دائمًا لمريض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): يحتاج أكسجينًا بتدفق منخفض مع مراقبة التشبع لأن التنفس قد يتباطأ.
• ✕ الخلط بين العلامات المبكرة لنقص السكر والحماض الكيتوني: الجلد البارد الرطب مع الرعشة يعني نقص السكر، والجلد الجاف الدافئ والتنفس العميق السريع يعني ارتفاعه.
• ✕ نسيان أن أول ما يُفحص بعد الجراحة هو المسار الهوائي والتنفس والنزف، لا الألم ولا الغذاء. وإذا تشبع الضماد بالدم فعزّزه بضماد إضافي ولا تنزعه، ثم أبلغ الطبيب.
• ✕ إعطاء الصادم الكهربائي لإيقاف القلب المسطّح (Asystole) أو النشاط الكهربائي بلا نبض: لا صدمة لهما. الصدمة فقط للرجفان البطيني والتسرع البطيني بلا نبض.
• ✕ إخبار المريض الذهاني بأن هلاوسه غير حقيقية بجدال: الأفضل الاعتراف بمشاعره وتوضيح أنك لا تسمع ما يسمعه، ثم توجيهه إلى الواقع.
• ✕ الاعتقاد أن سؤال المريض المكتئب عن الانتحار يزيد الخطر: السؤال المباشر هو الإجراء الصحيح ويدخل في التقييم.