الملخص الشامل للبورد السعودي طب الأطفال – الجزء الأول 1448

4. قِصر القامة عند فتاة دون سبب واضح يستدعي النمط النووي (Karyotype) لاستبعاد متلازمة Turner، ثم تصوير القلب لاستبعاد تضيق برزخ الأبهر.
5. الفحص الأولي لنقص هرمون النمو هو IGF-1 مع IGFBP-3، ويُثبت باختبار تحفيز هرمون النمو.
6. من مضاعفات علاج هرمون النمو: انزلاق مشاش رأس الفخذ (SCFE) وارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب.
7. البلوغ المبكر: أول فحص للتمييز بين المركزي والمحيطي هو LH القاعدي بمقايسة فائقة الحساسية. البلوغ المبكر المركزي عند الذكور يستدعي MRI الدماغ دائمًا.
8. في الوزن المتراجع بسبب قلة الطاقة ينخفض الوزن أولًا ثم الطول، ويُحفظ محيط الرأس.
9. الابتسامة الاجتماعية 6–8 أسابيع، والخوف من الغرباء نحو 9 أشهر، والمشي المستقل حتى 18 شهرًا يُعدّ طبيعيًا.
10. عند 12 شهرًا: خطوات مستقلة وقبضة كماشة دقيقة وكلمة واحدة مع ماما/بابا. عند 24 شهرًا: جملة من كلمتين وأوامر من خطوتين.
11. عند 3 سنوات يفهم الغرباء نحو 75% من كلام الطفل، وعند 4 سنوات تقريبًا كله. عند 4 سنوات يقفز على قدم واحدة وينسخ الصليب.
12. تفضيل يد قبل 12 شهرًا علامة إنذار، وغالبًا يعني شللًا نصفيًا (Hemiplegic cerebral palsy).
13. حاصل النمو (DQ) = العمر النمائي ÷ العمر الزمني × 100، وأقل من 70 يعني تأخرًا ملحوظًا. فقدان مهارات مكتسبة ينفي الشلل الدماغي ويوجّه لمرض تنكسي.
14. يُحال الطفل المتأخر إلى التدخل المبكر فورًا، دون انتظار نتائج الفحوص الوراثية.
15. AAP توصي بأداة فحص نمائي معيارية في 9 و18 و30 شهرًا، وبفحص التوحد في 18 و24 شهرًا.
16. هدف السمع 1-3-6: مسح قبل شهر، وتشخيص قبل 3 أشهر، وتدخل قبل 6 أشهر.
17. رضيع الرضاعة الطبيعية يحتاج فيتامين D بجرعة 400 IU يوميًا من الأيام الأولى، وحديدًا 1 mg/kg/day من عمر 4 أشهر حتى الأطعمة الغنية بالحديد.
18. حساسية بروتين حليب البقر: الخيار الأول حليب عالي التحلل (Extensively hydrolysed)، والأحماض الأمينية للحالات الشديدة. في الرضاعة الطبيعية تمتنع الأم عن الألبان.
19. سوء التغذية الحاد الشديد (WHO): MUAC أقل من 115 mm، أو الوزن للطول أقل من −3 SD، أو وذمة ثنائية. في المرحلة الأولى يُعطى F-75 ويُبدأ ببطء لتجنب متلازمة إعادة التغذية.
20. Holliday–Segar: 100 mL/kg لأول 10 kg، ثم 50 mL/kg للعشرة التالية، ثم 20 mL/kg لكل kg بعد 20 kg يوميًا.
21. الجفاف الخفيف والمتوسط: ORS بمقدار 50–100 mL/kg خلال 4 ساعات، وجرعة واحدة من ondansetron عند القيء. والزنك 20 mg يوميًا 10–14 يومًا (10 mg تحت 6 أشهر).
22. نوبة صرع من نقص الصوديوم: محلول ملحي 3% بجرعة 2 mL/kg (حتى 100 mL) خلال 10 دقائق، ويُكرَّر عند الحاجة.
23. فرط البوتاسيوم مع تغيرات ECG: كالسيوم غلوكونات وريدي أولًا، ثم الإنسولين مع الغلوكوز والسالبيوتامول لنقل البوتاسيوم، والغسيل الكلوي لإزالته.
24. الطفل دون سنتين المشتبه بإساءته يحتاج مسحًا هيكليًا كاملًا، ودون 6 أشهر يحتاج تصوير الدماغ حتى لو كان الفحص العصبي طبيعيًا، مع فحص شبكية بعد التوسيع.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ انخفاض IGF-1 يُفسَّر كنقص هرمون النمو، لكنه ينخفض أيضًا في سوء التغذية وقصور الدرق، فلا يُعتمد عليه وحده.
• ✕ السمنة مع قِصر القامة تُحسب سمنة غذائية، والصحيح أن السمنة الغذائية تأتي عادة مع طول فوق المتوسط، أما الطول المتراجع فيوجّه لسبب غددي.
• ✕ بدء الثيروكسين قبل الهيدروكورتيزون في قصور النخامى الشامل خطأ، لأنه قد يُطلق أزمة كظرية. يُعوَّض الكورتيزول أولًا.
• ✕ تقييم الخديج بعمره الزمني يُظهر تأخرًا كاذبًا. يُستخدم العمر المصحح حتى نحو سنتين.
• ✕ تأخر الكلام المعزول مع تواصل اجتماعي جيد يُحال أحيانًا للتوحد أولًا، والصحيح البدء بتقييم السمع الرسمي.
• ✕ تصحيح فرط الصوديوم بسرعة بسوائل ناقصة التوتر يسبب وذمة دماغية. الهدف خفض لا يزيد على 10–12 mmol/L في 24 ساعة.
• ✕ فحص تشريحي طبيعي للأعضاء التناسلية يُعدّ نفيًا للإساءة الجنسية، والصحيح أن أكثر من 90% من الحالات يكون فحصها طبيعيًا، والأهم إفصاح الطفل.
• ✕ تضيق البواب يُعامَل كطوارئ جراحية فورية، والصحيح تصحيح الجفاف والقلاء ونقص الكلور والبوتاسيوم قبل العملية.