الملخص الشامل للبورد السعودي جراحة العظام – الجزء الأول 1448

4. تضيق البواب مع القيء يسبب قلاء استقلابيًا ناقص الكلور والبوتاسيوم.
5. متلازمة إعادة التغذية: نقص الفوسفات علامتها؛ البدء بـ 10 kcal/kg/يوم أو أقل مع الثيامين.
6. الفجوة الأنيونية = Na - (Cl + HCO3)، والطبيعي 8 إلى 12؛ حماض اللاكتات سبب شائع لارتفاعها.
7. الصدمة القلبية: نتاج منخفض وضغط إسفين مرتفع ومقاومة وعائية مرتفعة (بارد ورطب).
8. الصدمة الإنتانية: Noradrenaline أول مقبض وعائي، مع MAP 65 أو أكثر ولاكتات أكثر من 2 رغم السوائل.
9. التهوية الواقية للرئة: حجم مدّي 6 mL/kg من الوزن المتوقع وضغط هضبة أقل من 30.
10. Berlin: ARDS متوسط عند PaO2/FiO2 بين 100 و200 مع PEEP 5 أو أكثر.
11. التهاب اللفافة الناخر: تنضير جذري عاجل مع مضادات واسعة الطيف؛ درجة LRINEC 6 أو أكثر مشتبهة.
12. التعقيم بالبخار: 134 °C نحو 3 دقائق، أو 121 °C 15 دقيقة.
13. مراحل الالتئام: الإرقاء ثم الالتهاب ثم التكاثر ثم إعادة البناء؛ أقصى قوة شد نحو 80% من الجلد السليم.
14. العرَّاض (Keloid) يتجاوز حدود الجرح الأصلية بخلاف الندبة الضخامية.
15. العتبة التقييدية لنقل الدم: Hb 70 g/L (هدف 70 إلى 90)، و80 عند المتلازمة الإكليلية.
16. TACO أشيع سبب وفيات النقل، وTRALI وذمة رئوية غير قلبية خلال 6 ساعات.
17. رد فعل الانحلال الحاد: إيقاف النقل فورًا مع إبقاء الوريد والتحقق من هوية المريض والوحدة.
18. عكس Warfarin عند نزف مهدد للحياة: PCC مع فيتامين K وريدي؛ Dabigatran: Idarucizumab؛ Protamine للهيبارين.
19. إيقاف Apixaban قبل جراحة عالية النزف بوظيفة كلوية طبيعية: 48 ساعة.
20. HIT يحدث بعد 5 إلى 10 أيام من الهيبارين: إيقاف كل هيبارين وبدء Argatroban.
21. ATLS: استرواح الصدر الضاغط يُعالج بالإبرة في المسافة الوربية 4 أو 5 أمام الخط الإبطي الأوسط، ثم الأنبوب.
22. ثالوث Beck لسدادة القلب: هبوط ضغط وانتفاخ الوريد الوداجي وأصوات قلب مكتومة.
23. Parkland للحروق: 4 mL × الوزن × %TBSA، النصف خلال أول 8 ساعات من لحظة الحرق.
24. هدف البول في إنعاش الإصابة عند البالغ 0.5 mL/kg/h، وعند الطفل 1.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ يُعطى فرط البوتاسيوم مع تغيرات ECG أنسولين وسكر أولًا، والصحيح غلوكونات الكالسيوم الوريدية أولًا لتثبيت الغشاء.
• ✕ يُصحَّح نقص الصوديوم المزمن بسرعة، والصحيح ألا يزيد على 8 إلى 10 mmol/L في 24 ساعة لتفادي انحلال المايلين التناضحي.
• ✕ تُحفَّز الحرارة بعد الجراحة اليوم الأول بالتهاب رئوي أو عدوى، والصحيح أنها غالبًا استجابة التهابية حميدة للجراحة.
• ✕ يُمدَّد المضاد الوقائي بعد العملية، والصحيح عدم تمديده بعد انتهاء الجراحة النظيفة (WHO).
• ✕ يُحلَق الشعر بالموسى قبل الجراحة، والصحيح عدم الإزالة أو القص فقط لأن الموسى يرفع SSI.
• ✕ تُسدّ الجسور (Bridging) بالهيبارين عند الرجفان الأذيني دون صمام ميكانيكي، والصحيح أنه غير لازم عمومًا لأنه يزيد النزف.
• ✕ تُوقف الصادّات المضادة للصفيحات المزدوجة بعد دعامة دوائية حديثة لإجراء جراحة اختيارية، والصحيح تأجيل الجراحة وعدم إيقافها مبكرًا.
• ✕ يُعطى Metronidazole أولًا لـ C. difficile غير الشديد، والصحيح Vancomycin فمويًا أو Fidaxomicin.