الملخص الشامل للبورد السعودي طب الأسرة – الجزء الأول 1448

4. SPIKES: Setting ثم Perception ثم Invitation ثم Knowledge ثم Emotions ثم Strategy and Summary.
5. مراحل التغيير: ما قبل التفكير، التفكير، التحضير (ينوي التغيير خلال شهر ويبدأ خطوات)، الفعل، المحافظة.
6. الأهلية لاتخاذ القرار: يفهم ويحتفظ بالمعلومة ويوازن ويعبّر عن قراره؛ إذا توافرت فاحترم قراره حتى لو رفض العلاج.
7. عند الخطأ الطبي: إفصاح صادق واعتذار وشرح لما سيُفعل، ثم الإبلاغ عن الحادثة.
8. تحري سرطان الرئة (USPSTF 2021): بالأشعة المقطعية منخفضة الجرعة سنويًا من 50 إلى 80 سنة، مع 20 باكيت-سنة أو أكثر، وترك التدخين خلال آخر 15 سنة.
9. تمدد الأبهر البطني: تصوير بالأمواج فوق الصوتية مرة واحدة للرجال من 65 إلى 75 سنة ممن دخنوا يومًا؛ القطر 3.0–3.9 سم يُتابع كل 3 سنوات.
10. سرطان القولون والمستقيم: يبدأ التحري لمتوسطي الخطورة عند 45 سنة؛ وأي اختبار FIT إيجابي يحتاج تنظير القولون.
11. قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان القولون قبل 60 سنة: تنظير قولون من سن 40 أو قبل 10 سنوات من أصغر عمر تشخيص، ويتكرر كل 5 سنوات.
12. عنق الرحم (USPSTF 2018): مسحة خلوية كل 3 سنوات من 21 إلى 29 سنة، ويتوقف التحري بعد 65 سنة إذا كانت النتائج السابقة كافية وسلبية.
13. الثدي (USPSTF 2024): ماموغرام كل سنتين من 40 إلى 74 سنة لمتوسطات الخطورة.
14. هشاشة العظام: قياس كثافة العظام (DXA) للنساء من 65 سنة فأكثر؛ T-score ≤ −2.5 يعني هشاشة، والعلاج الأول alendronate.
15. تحري السكري ومقدماته للبالغين من 35 إلى 70 سنة مع زيادة الوزن أو السمنة؛ وفي غياب الأعراض يلزم اختباران غير طبيعيين للتشخيص.
16. الستاتين للوقاية الأولية من 40 إلى 75 سنة مع عامل خطورة واحد على الأقل وخطر 10 سنوات ≥ 10%، ولا يُبدأ الأسبرين للوقاية الأولية بعد 60 سنة.
17. الكزاز: جرح ملوث مع 3 جرعات سابقة وآخر جرعة قبل أكثر من 5 سنوات يحتاج جرعة لقاح (Td أو Tdap) فقط دون غلوبولين مناعي.
18. PPV = الإيجابيات الحقيقية ÷ كل الإيجابيات؛ النوعية = السلبيات الحقيقية ÷ كل غير المرضى.
19. LR+ = الحساسية ÷ (1 − النوعية)؛ الاحتمال اللاحق: حوّل الاحتمال إلى أرجحية، اضربها في LR، ثم أرجعها إلى احتمال.
20. NNT = 1 ÷ خفض الخطر المطلق (ARR)؛ الخفض النسبي (RRR) = ARR ÷ خطر مجموعة الضبط.
21. فاصل الثقة 95% الذي لا يتضمن 1 (للنسب) يعني دلالة إحصائية عند p < 0.05؛ وخطأ النوع الأول نتيجة إيجابية كاذبة، والنوع الثاني تفويت فرق حقيقي.
22. تحليل نية العلاج (Intention-to-treat) يحفظ التوزيع العشوائي، وإخفاء التوزيع (Allocation Concealment) يمنع تحيز الاختيار.
23. تشخيص COPD يحتاج FEV1/FVC < 0.70 بعد موسع القصبات؛ والارتداد في الربو زيادة FEV1 بـ 12% و200 مل أو أكثر.
24. metformin يُوقف عند eGFR < 30، ويضاف مثبط SGLT2 لمرض الكلى المزمن مع eGFR ≥ 20 وACR ≥ 20 ملغ/ملمول حتى دون سكري.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ الطمأنة المبكرة أو طلب التصوير لتهدئة القلق يُختار كثيرًا، والصحيح أن تستكشف مخاوف المريض أولًا ولا تطلب تصويرًا دون علامات إنذار.
• ✕ يُخلط بين الحساسية والقيمة التنبؤية الإيجابية: الحساسية لا تتغير مع الانتشار، أما PPV فتنخفض عند انخفاض الانتشار كما في الرعاية الأولية.
• ✕ SnNout وSpPin يُعكسان كثيرًا: الاختبار عالي الحساسية إذا كان سلبيًا يستبعد المرض، والعالي النوعية إذا كان إيجابيًا يثبته.
• ✕ يُخلط بين تحيز الفترة المسبقة (Lead-time) وتحيز طول الفترة (Length-time): الأول يطيل البقاء المقيس دون تأخير الوفاة، والثاني يكشف الأورام بطيئة النمو أكثر.
• ✕ استخدام نسبة الأرجحية (Odds Ratio) في الدراسة الأترابية خطأ شائع: الدراسة الأترابية تحسب الخطر النسبي، ودراسة الحالات والشواهد تحسب نسبة الأرجحية.
• ✕ تشخيص مرض الكلى المزمن من قراءة eGFR واحدة خطأ، فيجب تكرارها خلال 3 أشهر لإثبات الاستمرار واستبعاد إصابة الكلى الحادة.
• ✕ إيقاف allopurinol أثناء نوبة النقرس يُختار كثيرًا، والصحيح أن يستمر وتُعالج النوبة بشكل منفصل.
• ✕ الابن أو أحد الأقارب ليس مترجمًا مناسبًا، فاستخدم مترجمًا محترفًا متى توفر حفاظًا على الدقة والسرية.