الملخص الشامل للبورد السعودي طب الطوارئ – الجزء الأول 1448

4. تخطيط القلب خلال 10 دقائق من الوصول لكل ألم صدري أو أعراض مشتبهة، خاصة عند المسنين والنساء ومرضى السكري لأن العرض غالبًا غير نمطي.
5. النترات ممنوعة خلال 24 ساعة من sildenafil (و48 ساعة من tadalafil)، وفي احتشاء البطين الأيمن مع انخفاض الضغط، وفي تضيق الأبهر الشديد.
6. معيار Sgarbossa الأكثر نوعية في حصار الحزمة اليسرى: ارتفاع ST متوافق بمقدار 1 mm أو أكثر في اتجاهات يكون فيها QRS موجبًا.
7. تمزق العضلة الحليمية الخلفية الإنسية يحدث بعد الاحتشاء السفلي في الأيام 2 إلى 7، ويسبب قلسًا تاجيًا حادًا ووذمة رئوية.
8. تسرع القلب مع انخفاض الضغط أو تغير الوعي أو ألم صدري إقفاري أو قصور قلب حاد يُعد غير مستقر، ويُعالج بتقويم نظم متزامن.
9. SVT المستقر: مناورة Valsalva المعدلة أولًا، ثم adenosine بجرعة 6 mg دفعة سريعة يليها 12 mg عند الحاجة.
10. VT أحادي الشكل المستقر: amiodarone بجرعة 150 mg وريديًا خلال 10 دقائق، مع تجهيز تقويم النظم.
11. Torsades de pointes: كبريتات المغنيسيوم 2 g وريديًا حتى لو كان المغنيسيوم في الدم طبيعيًا، وأوقف الأدوية التي تطيل QT.
12. بطء القلب غير المستقر: atropine بجرعة 1 mg كل 3 إلى 5 دقائق حتى 3 mg، فإن لم يستجب فالتنظيم عبر الجلد أو ضخ وريدي مستمر من dopamine أو epinephrine.
13. الرجفان الأذيني منذ أكثر من 48 ساعة أو مجهول البداية: التحكم بالمعدل ومنع التخثر أولًا، ولا تقويم نظم إلا بعد منع التخثر أو تصوير القلب عبر المريء (TEE).
14. المغناطيس فوق ناظمة القلب يجعلها تنظم بشكل غير متزامن بمعدل ثابت، وفوق مزيل الرجفان المزروع (ICD) يوقف الصدمات دون إيقاف تنظيم البطء.
15. التهاب التامور الحاد: ارتفاع ST منتشر مقعر مع انخفاض PR، ويُعالج بمضاد التهاب غير ستيرويدي (NSAID) مع colchicine.
16. الدكاك القلبي: ثلاثي Beck (انخفاض الضغط، انتفاخ أوردة العنق، خفوت أصوات القلب) والنبض المتناقض أكثر من 10 mm Hg، ويُعالج بالبزل التاموري الموجه بالموجات.
17. تسلخ الأبهر من النوع B: esmolol أولًا لخفض النبض إلى أقل من 60/min، ثم موسع وعائي لخفض الانقباضي إلى 100 إلى 120 mm Hg.
18. الطارئ الارتفاعي (hypertensive emergency): اخفض متوسط الضغط الشرياني بما لا يزيد على 25% في الساعة الأولى، ما عدا تسلخ الأبهر.
19. معايير PERC الثمانية: العمر أقل من 50، النبض أقل من 100، التشبع 95% أو أكثر، لا نفث دم، لا إستروجين، لا خثار سابق، لا جراحة أو رض حديث، لا تورم ساق في جهة واحدة.
20. الصمة الرئوية عالية الخطورة (مع صدمة) هي الاستطباب الرئيسي لحل الخثرة الجهازي، أما متوسطة الخطورة فتُعالج بمنع التخثر والمراقبة.
21. الإنعاش القلبي الرئوي للبالغين: عمق 5 إلى 6 cm، ومعدل 100 إلى 120/min، وارتداد كامل للصدر، وفحص النبض لا يتجاوز 10 ثوانٍ.
22. الإيقاعات غير القابلة للصدمة: epinephrine بجرعة 1 mg في أقرب وقت ثم كل 3 إلى 5 دقائق. في VF المقاوم: amiodarone بجرعة 300 mg ثم 150 mg، أو lidocaine.
23. الصدمة الإنتانية: سوائل متوازنة 30 mL/kg، ثم norepinephrine لهدف متوسط ضغط 65 mm Hg، ويُضاف vasopressin عند نحو 0.25 إلى 0.5 µg/kg/min من norepinephrine.
24. توقف القلب لدى الحامل: إزاحة الرحم يدويًا إلى اليسار، وإذا كان الرحم عند السرة أو أعلى ولم تعد الدورة خلال نحو 4 دقائق تُجرى ولادة قيصرية طارئة.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ الانتظار لنتيجة التروبونين قبل تقرير إعادة التروية في STEMI خطأ. التشخيص يكون بالتخطيط، والتأخير يزيد خسارة العضلة القلبية.
• ✕ إعطاء النترات في احتشاء البطين الأيمن مع انخفاض الضغط خطأ. البطين الأيمن يعتمد على الحمل المسبق، والعلاج الأول هو جرعة سوائل.
• ✕ انخفاض ST في V1 إلى V3 مع موجات R عالية يُقرأ أحيانًا كنقص تروية فقط، وهو غالبًا احتشاء خلفي. سجّل V7 إلى V9.
• ✕ إعطاء حاصرات العقدة الأذينية البطينية (adenosine، verapamil، diltiazem، digoxin) في الرجفان الأذيني مع متلازمة WPW خطأ خطير. استخدم procainamide أو تقويم النظم الكهربائي.
• ✕ نمط Wellens يُخرَّج أحيانًا لأن الألم زال والتروبونين قريب من الطبيعي، لكنه يدل على تضيق حرج في الشريان LAD ويحتاج قبولًا وتصويرًا مبكرًا.
• ✕ اعتبار القصة «مغصًا كلويًا» عند مسن بلا سوابق قد يُخفي أم دم أبهرية متمزقة. افحص الأبهر بالموجات فوق الصوتية أولًا.
• ✕ D-dimer المرتفع قليلًا عند مسن لا يعني بالضرورة تصويرًا. استخدم الحد المعدل حسب العمر (العمر × 10 µg/L بعد سن 50).
• ✕ بعد كل صدمة تعود كثير من أجهزة الصدمات إلى الوضع غير المتزامن. أعد تفعيل التزامن قبل الصدمة التالية في تقويم النظم.