الملخص الشامل للبورد السعودي التخدير – الجزء الأول 1448

4. يُعطى النيوستيغمين (Neostigmine) مع غليكوبيرولات (Glycopyrrolate) لمنع بطء القلب والإفرازات المسكارينية؛ الغليكوبيرولات لا يعبر الحاجز الدموي الدماغي.
5. سيساتراكوريوم (Cisatracurium) يُطرح بتفكك هوفمان (Hofmann) المستقل عن الكبد والكلى، فهو الخيار في الفشل الكبدي والكلوي.
6. الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia gravis): مقاومة لسكسينيل كولين وحساسية زائدة للمرخيات غير المزيلة للاستقطاب.
7. الإيتوميدات يحافظ على استقرار الدورة الدموية لكنه يثبط إنزيم 11β-hydroxylase حتى بعد جرعة واحدة؛ يُتجنب في قصور الكظر.
8. الكيتامين مضاد لمستقبلات NMDA، يحافظ على الضغط بتحفيز الودي، ويوسع القصبات، ويحفظ منعكسات مجرى الهواء؛ يسبب هلوسات عند الإفاقة.
9. متلازمة الحقن المستمر للبروبوفول (PRIS) تظهر مع حقن مستمر طويل فوق 4 ملغ/كغ/ساعة: حماض استقلابي وانحلال عضلي واضطراب نظم، وسببها خلل أكسدة الأحماض الدهنية في الميتوكوندريا.
10. MAC السيفوفلوران نحو 2% والإيزوفلوران نحو 1.2% والديسفلوران نحو 6% عند عمر 40 سنة. الحمل يخفض MAC بنحو 30%.
11. N2O أذوب من النيتروجين 34 مرة، فيمدد الفراغات الهوائية المغلقة (استرواح الصدر، انسداد الأمعاء)، ويسبب نقص أكسجة انتشاري (Diffusion hypoxia) عند الإيقاف؛ أعطِ أكسجين 100%.
12. الريميفنتانيل (Remifentanil) تحلله إستيرازات البلازما والأنسجة، ونصف عمره حسب السياق نحو 3-4 دقائق مهما طال الحقن المستمر.
13. البيثيدين (Pethidine) مع مثبطات MAO قد يسبب متلازمة السيروتونين أو تفاعلًا تهيجيًا قاتلًا؛ المورفين-6-غلوكورونيد (M6G) يتراكم في الفشل الكلوي.
14. Mallampati: الدرجة III ترى الحنك الرخو وقاعدة اللهاة فقط. Cormack-Lehane: الدرجة 3 ترى لسان المزمار فقط.
15. منبئات صعوبة التهوية بالقناع: اللحية، والسمنة، والشخير، وفقد الأسنان، والعمر فوق 55 سنة.
16. الأكسجة المسبقة كافية عندما يصل تركيز الأكسجين في نهاية الزفير FeO2 إلى 0.9 أو أكثر؛ الهدف إزالة النيتروجين من السعة الوظيفية المتبقية (FRC).
17. DAS 2015: الخطة A حتى 3 محاولات تنظير (+1 لزميل أكثر خبرة)، والخطة B جهاز فوق المزمار من الجيل الثاني حتى 3 محاولات، والخطة D في حالة CICO شق الغشاء الحلقي الدرقي بالمشرط والبوجي وأنبوب 6.0 مم بكُم.
18. ضغط الغضروف الحلقي 10 نيوتن والمريض واعٍ ثم 30 نيوتن بعد فقد الوعي.
19. ضغط كُم الأنبوب الرغامي 20-30 سم ماء. عمق الأنبوب عند الشفتين نحو 21 سم للمرأة و23 سم للرجل، وقطره عادة 7.0-7.5 مم للمرأة.
20. Capnography: هبوط مفاجئ في EtCO2 مع انخفاض الضغط يوحي بانصمام رئوي، والشكل الزعنفي (shark-fin) يوحي بتشنج قصبي، وارتفاع CO2 المستنشق يعني ماصًّا مستنفدًا أو صمامًا معطلًا.
21. مقياس التأكسج النبضي يستخدم طولين موجيين 660 نانومتر (أحمر) و940 نانومتر (تحت الأحمر).
22. Mapleson A الأكفأ في التنفس التلقائي (تدفق غاز يساوي التهوية الدقيقية)، وMapleson F (Jackson-Rees) للأطفال تحت 20 كغ.
23. الصيام وفق ASA: سوائل صافية ساعتان، حليب الأم 4 ساعات، حليب صناعي 6 ساعات، وجبة خفيفة 6 ساعات، وجبة دسمة 8 ساعات.
24. مثبطات SGLT2 تُوقف قبل الجراحة بثلاثة أيام (الإرتوغليفلوزين 4 أيام) بسبب الحماض الكيتوني سوي السكر.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ الجرعة التمهيدية من مرخٍ غير مزيل للاستقطاب تُعتبر أحيانًا حماية من فرط البوتاسيوم بعد سكسينيل كولين في الحروق، لكنها لا تمنعه. تجنّب سكسينيل كولين كليًا.
• ✕ قراءة SpO2 بنسبة 99% في التسمم بأول أكسيد الكربون تُفهم أحيانًا على أنها أكسجة جيدة. الجهاز يقرأ الكربوكسي هيموغلوبين كأنه أوكسي هيموغلوبين، فاطلب غازات دم مع قياس CO-oximetry.
• ✕ مقياس ضغط أسطوانة أكسيد النيتروز (N2O) يُستخدم أحيانًا لتقدير المحتوى، لكنه يبقى ثابتًا ما دام هناك سائل. الوزن وحده يدل على المحتوى.
• ✕ الشلل الثنائي للعصب الحنجري الراجع بعد استئصال الدرقية يُخلط أحيانًا مع الشلل الأحادي. الثنائي يسبب صريرًا وانسدادًا لأن الحبال تقف قرب الخط المتوسط، والأحادي يسبب بحة.
• ✕ سماع أصوات تنفس على الجانبين يُعتبر أحيانًا تأكيدًا كافيًا للتنبيب. المعيار هو موجة capnography مستمرة لعدة أنفاس: لا موجة يعني موضعًا خاطئًا.
• ✕ البدء بحاصرات بيتا في اليوم السابق للجراحة يُظن أنه يحمي القلب. دراسة POISE أظهرت زيادة السكتة والوفاة؛ استمر فقط فيمن يتناولها أصلًا.
• ✕ تكرار أوندانسيترون (Ondansetron) لعلاج الغثيان بعد استخدامه وقائيًا شائع لكنه غير فعال خلال 6 ساعات. أعطِ دواءً من فئة مختلفة.
• ✕ اختبارات السرير السريرية (رفع الرأس 5 ثوانٍ) تُعتبر كافية لاستبعاد بقايا الإرخاء. القياس الكمّي لنسبة TOF ≥0.9 هو المعتمد.