الملخص الشامل لرخصة المختبرات SLLE 1448

4. معادلة هندرسون-هاسلباخ: pH = 6.1 + log [HCO3 ÷ (0.03 × pCO2)]. القيم الشريانية الطبيعية: pH بين 7.35 و7.45، وpCO2 بين 35 و45 mmHg، وHCO3 بين 22 و26 mmol/L.
5. الحماض الاستقلابي: HCO3 منخفض ويعوّض بفرط التهوية فينخفض pCO2. الحماض التنفسي: pCO2 مرتفع وتعوّضه الكلى برفع HCO3.
6. الفجوة الأنيونية = Na − (Cl + HCO3)، وقيمتها الطبيعية نحو 8 إلى 12 mmol/L عند عدم إدخال K. ترتفع في الحماض اللبني والكيتوني والفشل الكلوي والتسمم بالميثانول وإيثيلين غليكول والساليسيلات.
7. نحو نصف الكالسيوم في المصل متأين (الشكل الفعال) والباقي مرتبط بالألبومين أو بمركّبات صغيرة. الحماض يرفع الكالسيوم المتأين. يرتبط الفوسفور عكسيًا مع الكالسيوم عبر هرمون الغدة جار الدرقية (PTH).
8. الكرياتينين ناتج عن استقلاب الكرياتين في العضلات ويُستخدم لتقدير معدل الترشيح الكبيبي (GFR). يُقاس بطريقة جافّيه (alkaline picrate) أو بالطريقة الإنزيمية. يرتفع BUN مع الكرياتينين، وتزيد نسبة BUN إلى الكرياتينين عن المعتاد (نحو 10 إلى 20) في أسباب ما قبل الكلى.
9. صورة الحديد: في نقص الحديد ينخفض الحديد والفيريتين ويرتفع TIBC؛ في أمراض التهاب مزمنة ينخفض الحديد وTIBC ويكون الفيريتين طبيعيًا أو مرتفعًا؛ في فرط الحديد (hemochromatosis) يرتفع الحديد ونسبة تشبّع الترانسفيرين (حديد ÷ TIBC × 100).
10. التروبونين القلبي (cTnI وcTnT) هو الواسم الأكثر خصوصية لاحتشاء عضلة القلب: يرتفع خلال ساعات ويظل مرتفعًا عدة أيام. ينخفض CK-MB أسرع (خلال يومين إلى 3 أيام)، ويُستخدم BNP وNT-proBNP في تقييم قصور القلب.
11. البيليروبين: غير المقترن (indirect) يرتفع في الانحلال الدموي، والمقترن (direct) يرتفع في الانسداد الصفراوي ويظهر في البول مع نقص اليوروبيلينوجين. تُحمى العيّنة من الضوء لأن البيليروبين يتحلل به.
12. الإنزيمات: ALT وAST للخلية الكبدية (ALT أخصّ بالكبد)، وALP وGGT للركود الصفراوي (GGT يؤكد أن ALP كبدي المنشأ)، وLipase أخصّ من Amylase لالتهاب البنكرياس، وCK للعضلات، وLD يرتفع في احتشاء القلب والانحلال الدموي.
13. LDL المحسوب (Friedewald) = الكوليسترول الكلي − HDL − TG ÷ 5 (بوحدات mg/dL)، ولا يصلح عندما تتجاوز TG نحو 400 mg/dL. يحتاج قياس TG إلى صيام نحو 9 إلى 12 ساعة، والكيلوميكرونات تكوّن طبقة كريمية عند ترك المصل في الثلاجة.
14. الغدة الدرقية: TSH مرتفع مع T4 منخفض يدل على قصور درقي أولي، وTSH منخفض مع T4 وT3 مرتفعين يدل على فرط نشاط أولي. يرتفع T4 الكلي مع ارتفاع TBG كما في الحمل واستخدام الإستروجين.
15. واسمات الأورام: AFP للورم الكبدي وأورام الخلايا الجنسية، وCEA لسرطان القولون والمستقيم، وPSA للبروستاتا، وhCG لأورام الخلايا الجنسية والأورام الأرومية الغاذية. تُستخدم أساسًا للمتابعة والاستجابة للعلاج.
16. مراقبة الأدوية العلاجية (TDM): يؤخذ مستوى الذروة (peak) بعد الجرعة بوقت محدد، ومستوى القاع (trough) قبل الجرعة التالية مباشرة. يبلغ الدواء الحالة المستقرة (steady state) بعد نحو 5 أنصاف عمر.
17. فحص المخدرات في البول: يبدأ بفحص مناعي (immunoassay) أولي، وتُؤكَّد النتيجة الإيجابية بكروماتوغرافيا الغاز مع مطيافية الكتلة (GC-MS). أول أكسيد الكربون يُقاس الكاربوكسي هيموغلوبين بجهاز CO-oximeter، ومقياس التأكسج النبضي قد يعطي قيمة طبيعية خطأً.
18. خطوات PCR: فصل خيطي الـ DNA بالحرارة (denaturation)، ثم التحام البادئات (annealing)، ثم الاستطالة بإنزيم Taq polymerase (extension). يكشف PCR الطفرات المعروفة، أما SSCP فيكشف طفرات غير معروفة، وSouthern blot يكشف تغيّر عدد النسخ.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ الخلط بين الحماض الاستقلابي (HCO3 منخفض) والحماض التنفسي (pCO2 مرتفع): انظر أولًا إلى المتغير الذي تحرّك مع الـ pH في الاتجاه نفسه.
• ✕ الظن بأن التعويض يعيد الـ pH إلى الطبيعي تمامًا: في الاضطراب المعوَّض جزئيًا يبقى الـ pH خارج المدى.
• ✕ عدّ ارتفاع K نتيجة حقيقية: الانحلال الدموي وتأخّر فصل المصل وأنبوب EDTA كلها ترفع K كذبًا.
• ✕ الخلط بين الكالسيوم الكلي والمتأين: يتأثر الكلي بالألبومين، أما المتأين فهو الشكل الفعال فيزيولوجيًا ويتأثر بالـ pH.
• ✕ الخلط بين HbA1c ومتوسط الغلوكوز الحالي: HbA1c يعكس نحو 2 إلى 3 أشهر، وقد يكون مضللًا مع فقر الدم الانحلالي أو متغيرات الهيموغلوبين.
• ✕ اعتبار ALT وAST متساويين في خصوصية الكبد: ALT أخصّ بالكبد، وAST يرتفع أيضًا في العضلات والقلب والانحلال الدموي.
• ✕ تطبيق معادلة Friedewald عندما تتجاوز TG نحو 400 mg/dL، فتصبح نتيجة LDL المحسوبة غير موثوقة.
• ✕ الخلط بين فحص المخدرات الأولي (immunoassay) والتأكيدي (GC-MS): الأول كاشف مبدئي والثاني هو الفحص التأكيدي.