الملخص الشامل لاختبار الهيئة فني سحب الدم 1448

4. الإبرة الروتينية للبالغ 21 غيج؛ الفراشة (Butterfly) للأوردة الصغيرة الهشة مثل ظهر اليد عند المسنين وتُدخل بزاوية 10–15 درجة؛ وظهر اليد لا يُستخدم إلا حين يتعذر المرفق.
5. موضع الوخز: ثبّت الوريد بالإبهام أسفل الموضع؛ يُنظَّف الموضع بكحول 70% ويُترك يجف؛ وأوردة الجهة الراحية للرسغ والقدم لا تُستخدم، والقدم تحتاج موافقة الطبيب حسب سياسة المنشأة.
6. المسنون: جلد أرق وأوردة أهش تتدحرج، فثبّتها جيدًا؛ المرضى على مضادات التخثر يحتاجون ضغطًا أطول؛ ومريض الخرف يُشرح له ببساطة مع إشراك الممرض أو الوصي.
7. ترتيب السحب (GP41): 1 مزرعة الدم، 2 سترات أزرق فاتح، 3 مصل أحمر أو ذهبي، 4 هيبارين أخضر، 5 EDTA بنفسجي، 6 رمادي فلورايد/أوكسالات؛ الغرض منه منع انتقال الإضافات.
8. بالفراشة: إذا كانت السترات أول أنبوب فاسحب أنبوبًا تخلصيًا (Discard) أولًا؛ ولا حاجة له إذا سبقت مزرعة الدم السترات. الرمادي آخر الأنابيب.
9. أمثلة التلوث: EDTA قبل المصل يرفع K ويخفض Ca (وALP)؛ الهيبارين قبل السترات يطيل PT وaPTT؛ نقل محتوى EDTA إلى أنبوب المصل يعطي بوتاسيومًا 7 ملمول/لتر وهميًا.
10. املأ الأنبوب إلى الحجم المحدد للحفاظ على نسبة الدم إلى الإضافة؛ نسبة السترات 9:1؛ أنبوب سترات نصف ممتلئ يُرفض ويُطلب إعادة سحبه؛ العينة القليلة جدًا تسمى QNS.
11. المزج بالقلب اللطيف بدل الرج: السترات 3–4 مرات، وEDTA 8–10 مرات؛ نقص المزج يسبب جلطات دقيقة، والرج الشديد يسبب انحلال الدم.
12. أخطاء السحب: كحول لم يجف أو ضخّ القبضة يسبب الانحلال أو ارتفاع K؛ يبقى الذراع لأسفل لمنع ارتداد محتوى الأنبوب؛ عدم امتلاء الأنبوب مع إبرة سليمة غالبًا فقدان الفراغ؛ وتفقد تاريخ الصلاحية.
13. فلاش دم دون استمرار الجريان والوريد يُحس جانب الإبرة: اسحب قليلًا ووجّه بلطف؛ بعد محاولتين فاشلتين اطلب زميلًا مدربًا؛ وبعد سحب الأنبوب الأخير تُسحب الإبرة ثم يُضغط الموضع.
14. الأنبوب الأحمر الزجاجي بلا إضافة يعطي مصلًا؛ تنشيط التخثر بجسيمات السيليكا في الأحمر البلاستيكي والذهبي (SST)؛ والجل يفصل المصل عن الخلايا بعد الطرد.
15. يترك أنبوب SST الذهبي منتصبًا نحو 30 دقيقة حتى يتخثر، ثم يُطرد مغلقًا وبحمولة متوازنة؛ الوقوف يعطي تخثرًا أسرع وانحلالًا أقل.
16. الأخضر: هيبارين الليثيوم أو الصوديوم، والأخضر الفاتح مع جل؛ يُستخدم للأمونيا والكيمياء العاجلة على البلازما، ولا يُستخدم لقياس الليثيوم؛ الجل غير مناسب لبعض مستويات الأدوية.
17. البنفسجي EDTA لتعداد الدم الكامل (CBC) وHbA1c؛ الوردي EDTA لبنك الدم (فصيلة وتطابق)؛ الرمادي فلورايد الصوديوم لسكر الدم لأنه يثبط التحلل الجلوكوزي؛ الأزرق الملكي للمعادن النادرة مثل الرصاص والزنك.
18. بدون فلورايد ينخفض سكر العينة غير المفصولة نحو 5–7% كل ساعة في حرارة الغرفة؛ وتأخر فصل المصل يرفع البوتاسيوم لأنه يتسرب من الخلايا.
19. عينات خاصة: الراصّات الباردة تُبقى عند 37 °م؛ ACTH وPTH وغالبًا الأمونيا تُنقل مبردة وتُعالج سريعًا؛ اختبار كحول الدم غير القضائي يتطلب مطهرًا خاليًا من الكحول؛ الكورتيزول الأعلى صباحًا.
20. وسم العينة بعد السحب عند السرير يتضمن معرّفين، والتاريخ والوقت، وأحرف الجامع؛ تنقل العينات قائمة في كيس حيوي محكم؛ وتتقدم الحالات العاجلة (STAT) من الطوارئ.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ لا تعتمد على رقم السرير أو سؤال «هل أنت فلان؟»؛ اطلب من المريض ذكر الاسم وتاريخ الميلاد، وإذا اختلف تاريخ الميلاد عن السوار فلا تسحب حتى يُحل الخلاف.
• ✕ مريض يأكل وطلبه سكر صائم: لا تسحب وأبلغ الممرض لإعادة الجدولة، ولا تسحب ثم تسجّل «غير صائم».
• ✕ لا تسحب فوق موضع المحلول الوريدي: عينة فوق محلول دكستروز تعطي سكرًا مرتفعًا جدًا وتُعاد من الذراع الأخرى.
• ✕ ضخّ المريض قبضته أثناء السحب يرفع البوتاسيوم كاذبًا، وكذلك التأخر في فصل المصل أو حفظ العينة غير المطرودة في الثلاجة.
• ✕ ألم كهربائي حاد ينتشر في الذراع يعني إصابة عصب محتملة: اسحب الإبرة فورًا ولا تستمر ولا تعدّل الإبرة.
• ✕ EDTA يسبق المصل خطأً: النتائج المتأثرة هي بوتاسيوم مرتفع كاذب وكالسيوم منخفض، لا العكس.
• ✕ لا تُسكب العينة من أنبوب إلى آخر أبدًا؛ عند السحب بالمحقنة تُنقل بجهاز نقل آمن بترتيب السحب نفسه.
• ✕ لا تُجب المريض عن نتائجه؛ النتائج من الطبيب المعالج. وإذا رفض المريض السحب فاحترم رفضه وأبلغ الممرض أو الطبيب ووثّق.