الملخص الشامل لاختبار الهيئة – أخصائي إسعاف 1448

4. حاصل GCS: العين (4) + الكلام (5) + الحركة (6)، أعلى درجة 15؛ مثلًا فتح العين للصوت 3 + مرتبك 4 + يحدد مكان الألم 5 = 12.
5. معايير النقل لأعلى مستوى إصابات: ضغط انقباضي أقل من 90 mmHg، وGCS منخفض، وآليات عالية الخطورة مثل القذف من المركبة؛ والمريض كبير السن على مميعات الدم بعد إصابة رأس يُنقل رغم الحالة الجيدة لخطر النزف المتأخر.
6. المبدأ الميداني: زمن الموقع للحرج نحو 10 دقائق أو أقل؛ يُعالج في الموقع النزف والمجرى وتفريغ الصدر فقط، والباقي (الوريد والفحص الثانوي) أثناء النقل؛ إعادة تقييم غير المستقر كل 5 دقائق تقريبًا، وأي تدهور يعني إعادة الفحص الأولي.
7. ثالوث كوشينغ: ضغط مرتفع مع نبض بطيء وتنفس غير منتظم يدل على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة؛ علامات الفتق الدماغي: هبوط GCS مع بؤبؤ متوسع وبطيء وتصلب في الوضعية البسطية، وعندها فقط يُسمح بفرط تهوية خفيف إلى ETCO2 30–35 mmHg.
8. إصابة الدماغ الشديدة: نقص الأكسجة أو هبوط الضغط مرة واحدة يزيد الوفيات فيجب منعهما؛ ويُرفع رأس النقالة 30 درجة إن كان الضغط طبيعيًا ولا إصابة عمود فقري. كدمة خلف الأذن (علامة باتل Battle's) علامة متأخرة لكسر قاعدة الجمجمة.
9. الورم الدموي فوق الجافية (epidural): فترة صفاء بعد ضربة على الصدغ ثم تدهور سريع. متلازمة الحبل المركزي: ضعف الذراعين أكثر من الساقين بعد فرط بسط العنق عند المسن. تنفس بطني مع شلل الوربيات يدل على إصابة عنقية سفلية.
10. الصدمة العصبية: هبوط الضغط مع نبض بطيء أو طبيعي وجلد دافئ بعد إصابة الحبل الشوكي؛ العلاج الأول سوائل وتدفئة، ثم رافعات الضغط حسب البروتوكول.
11. استرواح الصدر المفتوح (جرح يمتص): ضمادة بصمام (vented chest seal)؛ إذا ساء المريض بعد ضمادة مغلقة تُرفع حافة منها لحظة. الصدر السائب (flail chest): ضلعان متجاوران أو أكثر مكسوران في موضعين فأكثر مع حركة متناقضة، والعلاج الأهم تهوية بضغط إيجابي عند فشل التنفس.
12. استرواح الصدر الضاغط يُفرَّغ بإبرة في الفراغ الوربي الثاني على الخط الترقوي المنتصف (فوق حافة الضلع السفلية)؛ إن عاد الضيق بعد ذلك فربما انثنى القسطر فيُكرر التفريغ. الجسم المخترق يُثبَّت في مكانه إلا إن منع المجرى أو الإنعاش.
13. النزف الشرياني أحمر فاتح يتدفق مع النبض. النزف الملتقي (junctional) في الأربية أو الإبط أو العنق يُحشى بالشاش ويُضغط بقوة. الشاش المرقئ يحتاج ضغطًا ثابتًا 3 دقائق على الأقل. حمض الترانيكساميك (TXA) ضمن 3 ساعات من الإصابة.
14. فقدان الدم: الفئة II تسرع 100–120 مع ضغط انقباضي طبيعي وضغط نبضي ضيق وقلق؛ فقدان 30–40% من الحجم (نحو 1.5–2 لتر لبالغ 70 كغ) يسبب تسرعًا شديدًا وهبوطًا وارتباكًا. الهدف في النزف الداخلي غير المسيطر عليه: انقباضي 80–90 mmHg ما لم تكن هناك إصابة رأس.
15. عمق الحرق: سطحي أحمر جاف، جزئي (partial) أحمر رطب مع فقاعات وألم شديد، كامل السمك (full-thickness) أبيض جلدي بلا ألم. حروق اليدين تحتاج مركز حروق. الحرق المحيطي بالصدر يقيد التنفس (eschar). الحرق الكهربائي العالي الجهد يسبب تلف أنسجة عميقة وقلبًا فيلزم المراقبة.
16. قاعدة التسعات للبالغ: رأس 9، ذراع 9، جذع أمامي 18، خلفي 18، ساق 18؛ للرضيع الرأس 18% والذراع 9%. التبريد بماء جارٍ بارد للحرق الصغير؛ الحرق الكبير يُغطى بشراشف جافة نظيفة مع تدفئة المريض. معادلة باركلاند (Parkland) 4 mL × الكغ × %TBSA، نصفها في أول 8 ساعات من وقت الحرق.
17. الكسور: المفتوح (open) أي كسر مع تمزق جلدي، فيُضمد بشاش معقم ويُجبَّر دون رد العظم. يُفحص النبض والحركة والإحساس قبل التجبير وبعده. الجبيرة تشمل المفصل فوق الكسر وتحته. الكسور النازفة بغزارة: الحوض، ثم عظم الفخذ.
18. جبيرة الشد (traction) لكسر منتصف عظم الفخذ المنعزل فقط؛ وإن وُجدت إصابة أخرى في الساق نفسها أو كان المريض غير مستقر فتُستعمل جبيرة صلبة طويلة أو فراغية وتُنقل بسرعة. خلع الورك الخلفي: الساق مثنية ومقربة ودوارة للداخل؛ كسر عنق الفخذ عند المسن: ساق أقصر ودوارة للخارج.
19. متلازمة الحيز: ألم يفوق الإصابة ويزداد بالمد السلبي للأصابع، والنبض غالبًا موجود. متلازمة السحق: عند رفع الجسم الثقيل بعد ساعات يخرج البوتاسيوم فيسبب اضطراب نظم؛ يُعطى سائل ويُراقب القلب قبل التحرير. خلع الركبة يهدد الشريان المأبضي.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ اللوحة الخشبية الطويلة اليوم أداة إخراج ونقل لا أداة تثبيت طويلة؛ والمريض المتعاون الذي يشكو من ألم العنق يرتدي طوقًا ويمكنه الانتقال للنقالة بإرشاد.
• ✕ الدملة القلبية ونزف الصدر الغزير واسترواح الصدر الضاغط تتشابه جميعًا بالصدمة؛ الفرق: أوردة العنق متوسعة وأصوات التنفس متساوية في الدملة، ومسطحة مع كتامة وغياب الأصوات في نزف الصدر.
• ✕ الصدمة العصبية (neurogenic) تظهر بهبوط الضغط مع نبض بطيء أو طبيعي وجلد دافئ؛ لكن مصاب الرضوح قد ينزف أيضًا، فيُستبعد النزف أولًا.
• ✕ المصاب بحاصرات بيتا قد لا يتسارع نبضه رغم الصدمة؛ ولا تعتمد على النبض وحده في المسن.
• ✕ بعد السقوط على القدمين لا تنحصر الإصابة في الكعبين والساقين؛ تُتوقع أيضًا إصابة انضغاطية في العمود القطني.
• ✕ خلع الركبة قد يصيب الشريان المأبضي رغم وجود نبض بعيد؛ ولا يُطمأن بالنبض وحده.
• ✕ المواد الكيميائية الجافة تُنفض أولًا ثم يُشطف بالماء الغزير؛ والقلويات تحتاج شطفًا مستمرًا حتى أثناء النقل.
• ✕ الألم الشديد غير المتناسب مع الإصابة والذي يزداد بمد الأصابع علامة مبكرة لمتلازمة الحيز، وقد يكون النبض موجودًا؛ فلا تنتظر اختفاء النبض.