الملخص الشامل للتغذية السريرية 1448

4. لا تقيّد بروتين الأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن لما قد يسببه ذلك من إعاقة النمو؛ لا تنقل وصفة البالغين إليهم. [المصدر: Practice Point 3.3.1.4, S157]
5. قد يحتاج كبار السن المصابون بمرض الكلى المزمن مع الهشاشة أو نقص الكتلة العضلية إلى أهداف أعلى للبروتين والطاقة؛ لا يحدد هذا البيان زيادة رقمية موحدة. [المصدر: Practice Point 3.3.1.5, S157]
6. تقترح KDIGO للصوديوم في مرض الكلى المزمن أقل من 2 غ/يوم، أي نحو أقل من 5 غ من ملح الطعام. غرامات الصوديوم ليست غرامات الملح. [المصدر: Recommendation 3.3.2.1 (2C), S157]
7. اعتلال الكلية المُفقِد للملح استثناء مهم: تقييد الصوديوم لا يكون مناسباً عادةً لهذه الحالة. [المصدر: Practice Point 3.3.2.1, S158]
8. شجّع نمطاً غذائياً أكثر اعتماداً على الأغذية النباتية وأقل في الأغذية فائقة المعالجة في مرض الكلى المزمن، مع التفريد؛ هذا لا يعني السماح غير المحدود بالبوتاسيوم. [المصدر: Practice Point 3.3.1, S157]
9. للبالغ الذي تناول القليل أو لم يتناول طعاماً لأكثر من خمسة أيام، تبدأ التغذية بما لا يتجاوز 50% من الاحتياجات في اليومين الأولين، ثم تزاد إن لم تظهر مشكلات بالمراقبة. تُطبّق خطة الخطر المرتفع عند انطباقها. [المصدر: Recommendation 1.4.5, p13]
10. مؤشر كتلة الجسم الأقل من 16 كغ/م² وحده يحقق أحد معايير الخطر المرتفع لمشكلات إعادة التغذية لدى البالغين. إنه معيار خطر، وليس تشخيصاً لمتلازمة حدثت بالفعل. [المصدر: Recommendation 1.4.6, Box 1, p14]
11. للبالغين مرتفعي خطر إعادة التغذية، تبدأ التغذية بحد أقصى 10 كيلو كالوري/كغ/يوم، وتزاد تدريجياً للوصول إلى الاحتياجات خلال 4–7 أيام. هذا معدل بدء وليس هدف الصيانة. [المصدر: Recommendation 1.4.8, p14]
12. في حالات الخطر الشديد جداً، مثل مؤشر كتلة جسم أقل من 14 أو مدخول شبه معدوم لأكثر من 15 يوماً، تُستخدم بداية 5 كيلو كالوري/كغ/يوم مع مراقبة مستمرة لنظم القلب. [المصدر: Recommendation 1.4.8, p14]
13. في مسار NICE للبالغين مرتفعي الخطر، يُعطى الثيامين الفموي 200–300 ملغ يومياً مباشرةً قبل بدء التغذية وخلال الأيام العشرة الأولى؛ تُستخدم مستحضرات فيتامينات ب الوريدية عند الحاجة. لا تنتظر ظهور الأعراض. [المصدر: Recommendation 1.4.8, p15]
14. في إعادة التغذية عالية الخطر، استعد حجم الدوران وراقب توازن السوائل عن قرب؛ التوصية لا تعني إعطاء سوائل بكميات كبيرة دون متابعة. [المصدر: Recommendation 1.4.8, p14]
15. في السرطان لدى البالغين، قيّم المدخول وتغير الوزن ومؤشر كتلة الجسم بانتظام منذ التشخيص؛ يعتمد تكرار التقييم على استقرار الحالة. [المصدر: Section 3.1, Recommendation 1 (B1-1), p2899]
16. إذا لم تُقَس احتياجات الطاقة فردياً لدى مريض السرطان البالغ، تُقدّر عادةً بـ25–30 كيلو كالوري/كغ/يوم مع التعديل حسب الحالة؛ لا تتعامل معها كقياس دقيق لكل شخص. [المصدر: Section 3.2, Recommendation 3 (B2-1), p2899]
17. في السرطان لدى البالغين، يُوصى ببروتين أكثر من 1 غ/كغ/يوم، وإذا أمكن يصل إلى 1.5 غ/كغ/يوم. اجتماع السرطان ومرض الكلى يحتاج إلى تفريد ولا يحل باختيار أعلى رقم آلياً. [المصدر: Section 3.2, Recommendation 4 (B2-2), pp2899–2900]
18. للبالغين المصابين بالسرطان، تكون الفيتامينات والمعادن بمقادير تقارب الاحتياج اليومي الموصى به؛ لا تُشجَّع الجرعات العالية دون نقص محدد. تصحيح نقص مثبت مسألة مختلفة. [المصدر: Section 3.2, Recommendation 5 (B2-4), pp2900–2901]
19. تجنب الحميات المقيّدة للطاقة لدى مريض السرطان المصاب بسوء تغذية أو المعرض له. لا تعمم ذلك على كل مريض سرطان في كل مرحلة. [المصدر: Section 3.3, Recommendation 8 (B3-2), p2901]
20. عندما تكون التغذية الطبية مطلوبة لمريض السرطان، يُستخدم الإطعام المعوي إذا لم تكف التدخلات الفموية، والتغذية الوريدية إذا لم يكف الإطعام المعوي أو تعذر. ليست التغذية الوريدية إجراءً روتينياً لكل مريض سرطان. [المصدر: Section 3.3, Recommendation 9 (B3-3), p2901]
21. عملية الرعاية التغذوية: اجمع وتحقق من المدخول والقياسات والكيمياء والعلامات الجسدية والسياق؛ حدد مشكلة تغذوية يدعمها التقييم. اكتب المشكلة مرتبطة بسببها كما تثبتها علامات قابلة للقياس. التشخيص الطبي وحده ليس تشخيصاً تغذوياً. [Academy Nutrition Diagnosis, PES components]
22. خطط مع المريض: حدد هدفاً قابلاً للتنفيذ وعالج السبب وراع الموارد والتفضيلات الثقافية وحدد التدخل وموعد المراجعة ثم نفذ. إن منع العجز عن التسوق كفاية المدخول فإن إتاحة الوجبات أكثر صلة من نشرة غذاء عامة أخرى. [Academy Nutrition Intervention, Planning and implementation]
23. التحري ليس التقييم الكامل. يهم المؤشر وفقد الوزن غير المقصود ومدة نقص المدخول والامتصاص والفواقد. راقب الإعطاء الفعلي مقابل الوصفة وقارن النتائج بالأهداف وأعد التقييم مع تغير الأعراض أو الحالة. تراجع الموافقة والطريق والمنفعة والخطر والداعي المستمر. [NICE CG32, 1.2.6, 1.3.1–1.3.2, 1.5.1]
24. تغذية السكري فردية ومستمرة. وائم الإرشاد مع الثقافة والاستعداد وجودة الحياة والأدوية والمهارات. فضل مصادر كربوهيدرات غنية بالألياف كالبقول والحبوب الكاملة مع الخضار والألبان المناسبة وضبط المشبع. لا يفرض التشخيص خطة وجبات واحدة. [NICE NG28 dietary advice, updated 2026, 1.3.1–1.3.3]
25. يقسم طبق السكري نصفه لخضار غير نشوية وربعه للبروتين وربعه لأغذية الكربوهيدرات مع ماء أو شراب غير محلى قليل الطاقة. يسهم الحليب والفاكهة بالكربوهيدرات أيضاً. اضرب غرامات الحصة بالحصص المأكولة فعلياً ولا تكتف بحصة الملصق. [CDC Diabetes Meal Planning, The plate method and Counting carbs]
26. لبالغ واع قادر على البلع عالج النقص فوراً بـ15 غ كربوهيدرات سريعة وأعد القياس بعد 15 دقيقة وكرر إن بقي منخفضاً. الغذاء الدهني والغني بالألياف أبطأ. لا تعط طعاماً فموياً لفاقد الوعي؛ اتبع خطة الإنقاذ والمساعدة العاجلة. للأطفال الصغار جرعات فردية. [CDC Treatment of Low Blood Sugar, The 15-15 rule and severe hypoglycemia]
27. بالسكري الأول نسق الغذاء والإنسولين والنشاط ضمن النظام الموصوف. راجع مقدار الوجبة الخفيفة وتوقيتها واستجابة الغلوكوز وخطط الصيام فردياً مع الفريق. قد يفيد المهروس صغير الجزيئات للقيء الناجم عن خزل المعدة. يغير الفشل الكلوي أو نقص الوزن أو اضطراب الأكل الأولويات. [NICE NG17, 1.4.8–1.4.14, 1.5.2, 1.14.23]
28. يتطلب خفض وزن البالغ عجز طاقة لكن قد تحسن جودة الغذاء الصحة دون فقد وزن. اتفق على نهج متوازن ميسور مستدام مع متابعة للصيانة. يحتاج الطفل لأكل مناسب للعمر والجنس وتقييم نمو لا لوصفة تقييد بالغ. [NICE NG246 physical activity and diet, 1.16.1–1.16.6]
29. تعرف NG246 الطاقة المنخفضة بـ800–1200 سعرة/يوم والمنخفضة جداً بأقل من 800. هي تدخلات لبالغين مختارين برعاية متعددة المكونات وداعمة وليست حميات صيانة طويلة. تكون كاملة تغذوياً وتحت الإشراف ولا تتجاوز 12 أسبوعاً مع إعادة الطعام ومراجعة الأدوية. [NICE NG246 physical activity and diet, 1.16.8–1.16.12]
30. تشمل رعاية السمنة تقييماً تغذوياً ونفسياً قبل الجراحة ورصد المدخول والعوز بعدها ومكملات حسب الإجراء ودعماً. المتابعة المتخصصة سنتان على الأقل ثم مراقبة تغذوية سنوية على الأقل برعاية مشتركة. لا ينفي المؤشر الطبيعي بعدها عوز البروتين أو المغذيات الدقيقة. [NICE NG246 medicines and surgery, updated 2026, 1.18.7–1.18.18]
31. تحدد NG238 لمرتفعي الخطر أو المصابين بالقلب دهناً كلياً لا يتجاوز 30% ومشبعاً لا يتجاوز 7% من الطاقة مع استبداله بغير المشبع إن أمكن. هذه أهداف الدليل للفئة وليست حدوداً عامة لكل عمر ومرض. راع الأدوية والمراضات. [NICE NG238, 1.3.2–1.3.4]
32. قيم الأنماط العائلية والأسباب الثانوية كالسكري غير المضبوط وقصور الدرق عند تقييم اضطراب الشحوم. يتكامل النمط والدواء المستطب. ناقش تداخل الغذاء والمكمل مع الصيدلي ولا تفترض تماثل تداخل كل الستاتينات مع الجريب فروت. [NICE NG238, 1.4.2–1.4.3, 1.5.4, 1.6.2–1.6.5]
33. لا تساو تغير مؤشر الشحوم بإثبات منع الأحداث. لا تنصح NG238 بالستيرولات روتينياً للوقاية القلبية أو Q10 لتحسين الالتزام بالستاتين. يختلف استطباب إيكوسابنت إيثيل المحدد عن مكمل زيت السمك العام. [NICE NG238, 1.3.12, 1.12.1, 1.12.5–1.12.6]
34. افصل المرض الكلوي المستقر غير المغسول عن الغسيل الصائن. يعطي جدول NKF بروتين 1.0–1.2 غ/كغ/يوم لبالغ مستقر بغسيل دموي أو بريتوني مع أو دون سكري. لا تنقل وصفات البروتين المنخفض جداً للغسيل أو التقويض الحاد. اختر الطاقة حسب العمر والنشاط والتركيب والأهداف. [NKF nutrient prescription pocket guide, chapter 4, table, chapter 4 stable CKD nutrition table]
35. إرشاد البوتاسيوم بالكلى فردي: راع الشدة والأدوية وصحة المختبر والتكرر وإتاحة الغذاء والكفاية وجودة الحياة. يستحق بوتاسيوم المصنعات عالي الإتاحة الانتباه بالفرط المتكرر. يحتاج الفرط الطارئ علاجاً طبياً مع التقييم الغذائي وليس نشرة وحدها. [KDIGO CKD 2024, Practice Points 3.3.2, 3.11.5.1–3.11.5.2]
36. استقص الداء البطني والغلوتين ما زال بالحمية. تنصح NG20 بغلوتين في أكثر من وجبة يومياً لستة أسابيع على الأقل قبل الفحص لمن على غذاء معتاد. فحوص البالغ الأولى IgA الكلي وtTG IgA وتستخدم فحوص IgG المناسبة عند العوز. أحل الاشتباه المستمر رغم المصلية السلبية. [NICE NG20, 1.1.3–1.2.3]
37. بعد التشخيص علم البدائل والملصقات ومنع التلوث المتبادل. قد يستخدم الشوفان الخالي مع مراجعة الاستجابة. يشمل التقييم السنوي الوزن أو النمو والأعراض والالتزام ولا تثبت المصلية وحدها الاستبعاد. تحتاج الأعراض المستمرة مراجعة التشخيص والغذاء وأمراض أخرى قبل وصف المقاومة. [NICE NG20, 1.4.2–1.7.3]
38. يتطلب التهاب الأمعاء تحرياً عند التشخيص ودورياً حتى بالسمنة. يحتاج النشاط للبالغ عادة 1.2–1.5 غ بروتين/كغ/يوم دون مانع آخر والهدأة غير المعقدة نحو 1 غ/كغ. افحص المغذيات الدقيقة وصحح العوز مع تذكر أثر الالتهاب بالمؤشرات المصلية. [ESPEN IBD guideline 2023, Recommendations 4–9, pp355–356]
39. عالج فقر الدم الحديدي المؤكد بالتهاب الأمعاء. قد يبدأ الفموي بالخمود وفقر خفيف دون عدم تحمل؛ يرجح النشاط أو عدم التحمل أو Hb دون 100 غ/ل النظر بالوريدي. قد يرتفع الفيريتين بالالتهاب. لا حمية عامة تحدث هدأة للجميع وتجنب الحذف المتعدد غير المدعوم. [ESPEN IBD guideline 2023, Recommendations 10–15, pp356–357]
40. لا يفرض التهاب البنكرياس الصيام تلقائياً؛ اسمح بالطعام إلا لسبب واضح كالقيء. قدم المعوية بالشديد أو المتوسط خلال 72 ساعة من الحضور واستخدم الوريدية إن فشلت أو منعت المعوية. يضعف القصور الخارجي هضم المغذيات لعوز الإنزيمات الهاضمة. [NICE NG104, 1.2.5–1.2.7]
41. بالتشمع المعاوض دون سوء تغذية هدف البروتين 1.2 غ/كغ/يوم؛ ومع استنزاف العضل عموماً 1.5 غ و30–35 سعرة/كغ/يوم. قلل الصيام بثلاث إلى خمس وجبات ووجبة متأخرة. يزيد تقييد البروتين الروتيني بالاعتلال الدماغي التقويض ولا يوصى به. [ESPEN liver practical guideline 2020, points 67, 71–75, Recommendations 52–54, 57–59, pp3552–3553]
42. يتطلب الفم الآمن بالاعتلال الخفيف سلامة السعال والبلع. الدوالي غير النازفة وحدها ليست مانعاً مطلقاً لأنبوب رفيع. بالكبد الدهني زائد الوزن دون عدم معاوضة استخدم عجز طاقة مناسباً ونشاطاً؛ قد يخفض التمرين الدهن دون فقد وزن. لا تعمم أهداف الخفض على تشمع غير معاوض ناقص التغذية. [ESPEN liver practical guideline 2020, points 16, 43–48, 83, pp3542, 3547–3548, 3554]
43. اختر أقل طريق فعال آمن بضعاً. استخدم التدعيم وتعديل الوجبات أو المكمل حين يأمن البلع؛ والمعوية لقصور أو خطر الفم مع أمعاء فعالة متاحة؛ والوريدية لقصور أو منع المعوية أو أمعاء غير متاحة أو فعالة. راجع الداعي واسحب الدعم عند ثبوت مدخول أقل بضعاً كاف. [NICE CG32, 1.6.6–1.8.4]
44. المعدية معتادة دون خلل علوي وينظر فيما بعد البواب إن منع الخلل المعدة. ينظر بفغر المعدة عند توقع أربعة أسابيع فأكثر. يبدأ عسر بلع السكتة عادة بتجربة أنفي معدي 2–4 أسابيع. أكد الموضع بالبروتوكول المناسب ويتطلب ما بعد البواب أولياً أشعة إلا إن وضع شعاعياً. [NICE CG32, 1.7.6–1.7.18]
45. احسب الطاقة بتركيزها × مل/ساعة × الساعات الفعلية والبروتين بتركيزه × الحجم والماء من نسبة الماء المكتوبة مع الغسلات والأدوية والمدخلات الأخرى. راجع الفواقد منفصلة. الألبومين المنخفض بالمرض ليس دليلاً على نقص البروتين. راقب الشوارد والغلوكوز والتحمل حسب الاستقرار والطريق. [NICE CG32, 1.4.1–1.4.3, Tables 1–2]
46. للبالغ الحرج المنعش غير القادر على الأكل تفضل المعوية خلال 48 ساعة إن أمكن. أجلها بالصدمة غير المضبوطة أو الإرواء الناقص. استخدم المسعر للمهوى. التغذية الحادة المبكرة ناقصة الطاقة وتدريجية ولا تضف السعرات الخارجية الكاملة فوراً للإنتاج الداخلي المستمر. [ESPEN ICU practical revised guideline 2023, points 6, 11, 19–25, pp1675–1679]
47. يدعم تحديث العناية بروتيناً تدريجياً حول 1.3 غ/كغ/يوم وتقييماً خاصاً بالسمنة. قس البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات يومياً على الأقل بالأسبوع الأول. يتطلب نقص فوسفات إعادة التغذية فحوصاً أكثر وتعويضاً وتقييد طاقة مؤقتاً ثم تدرجاً حذراً. ليست أرقام عناية البالغ أهداف أطفال. [ESPEN ICU practical revised guideline 2023, points 25, 52, 57–59, pp1679, 1685–1686]
48. يؤكد تحديث الجراحة 2025 التقييم قبل الجراحة. قد يبرر سوء التغذية الشديد أو الخطر الاستقلابي العالي 10–14 يوماً من التغذية قبلها ولو أجلت الاختيارية. ابدأ المعوية المناسبة مبكراً عند تعذر كفاية الفم واستمر بالتقييم والدعم المستطب بعد الخروج. [ESPEN surgery guideline update 2025, Recommendations 6, 20, 28, 33]
49. تسبب الحروق الكبرى حاجات استقلاب وبروتين بارزة. استخدم المسعر إن توفر وفرد الإعطاء لتجنب النقص والإفراط. مدى بروتين البالغ بالحروق 1.5–2.0 غ/كغ/يوم ويختلف عن الطفل. طبق سلامة العناية الحالية ومراقبة فريق الحروق المتخصص. [ESPEN major burns endorsed recommendations 2013, section 3, Table 1]
50. يتطلب التحري غير الطبيعي تقييماً كمياً للمدخول والأعراض والعضل والوظيفة والالتهاب. قد يفيد رافع نسبة طاقة الدهن للكربوهيدرات للفاقد وزنه المقاوم للإنسولين. اقرن التغذية بالنشاط والمقاومة المناسبة. تتطلب منشطات الشهية مراجعة طبية للفائدة والخطر ولا تعني منفعة الستيرويد استعادة العضل. [ESPEN cancer practical guideline 2021, points 2, 6, 12–16, pp2899–2904]
51. يحتاج تشعيع الرأس والعنق مشورة مبكرة ودعم مدخول وتدبير البلع. قد يحتاج التهاب المخاطية الشديد لأنبوب مع تأهيل بلع بإشراف. راقب المدخول والاستقلاب مراراً خلال الزرع. فضل المعوية إن أمكن استخدام الأمعاء وقد يرجح العلوص أو سوء الامتصاص أو مرض الطعم المعوي الوريدية. [ESPEN cancer practical guideline 2021, points 26–28, 35–38, pp2906–2908]
52. لا يلغي قصور دليل الحمية قليلة الجراثيم أو الغلوتامين بعد الزرع سلامة الغذاء المعتادة. يحتاج الناجي المستقر لنمط صحي ونشاط. بالمتقدم اختر التغذية الاصطناعية بعد تقييم الإنذار والمنفعة والعبء والرغبات. بالاحتضار تتقدم الراحة. [ESPEN cancer practical guideline 2021, points 37–43, pp2908–2910]
53. يضبط علاج عوز PAH الفينيل ألانين مع تلبية المغذيات الأساسية. يوازن البروتين الطبيعي المقاس والغذاء الطبي الخالي بالمراقبة؛ Phe نفسه أساسي. يدعم إرشاد ACMG العلاج مدى الحياة إن تجاوز غير المعالج 360 ميكرومول/ل. يلزم الضبط قبل الحمل لأن Phe الأم ماسخ. [GeneReviews PAH deficiency, incorporating ACMG 2025, Management and Table 3]
54. يقيد تدبير MSUD الليوسين ويستخدم غذاء خالياً من BCAA ويعدل إيزوليوسين وفالين لتجنب العوز. يحرر المرض التقويضي أحماضاً داخلية؛ يوفر تدبير المرض العاجل المتخصص طاقة وأحماضاً مناسبة مع مراقبة متكررة. يقاس البروتين الطبيعي للرضيع بما فيه الحليب المشفوط. [GeneReviews Maple Syrup Urine Disease, Treatment, Tables 5 and 8]
55. تتطلب الغالاكتوزيميا الكلاسيكية إزالة فورية للحليب المحتوي لاكتوز/غالاكتوز وتركيبة بديلة مناسبة. يحرر تحليل اللاكتوز غالاكتوزاً فلا يكون الخالي من اللاكتوز آمناً تلقائياً. اتبع الفريق الاستقلابي وراقب الاستجابة ولا تعمم القيود على كل اضطراب سكر. [GeneReviews Classic Galactosemia, Treatment Table 8]
56. تمنع تغذية GSD I نقص غلوكوز الصيام بوجبات مجدولة ونشا غير مطبوخ بجرعة فردية. تغير الحرارة الأثر البطيء المقصود. قد يهدد انقطاع التغذية الليلية الحياة فتحتاج إنذارات وخطة. قد يفاقم فائض الكربوهيدرات والجرعات غير المقاسة الضبط أيضاً. [GeneReviews Glycogen Storage Disease Type I, Management, cornstarch and overnight feeding]
57. اعتلال الدماغ بفرط أمونيا مع اشتباه اضطراب يوريا طارئ: اخفض الأمونيا عاجلاً بعلاج متخصص دون انتظار الجينات. تحد التغذية عبء النيتروجين مع طاقة غير بروتينية لتقليل التقويض؛ ليس الحرمان البروتيني الكامل المطول خطة آمنة طويلة. [GeneReviews Urea Cycle Disorders, updated 2025, section 5, Management]
58. قبل الحمل وأول 12 أسبوعاً الفوليك المعتاد 400 ميكروغرام/يوم. تحدد NG247 جرعة 5 ملغ لعوامل عالية كالسكري السابق أو حمل سابق بعيب أنبوب عصبي. لا يتطلب المؤشر 25 فأكثر وحده جرعة أعلى بتوصية 2025. بعد جراحة السمنة اطلب المشورة المتخصصة. [NICE NG247 maternal and child nutrition 2025, 1.1.3–1.1.8]
59. يركز إرشاد الحمل على الغذاء الصحي والنشاط المناسب ولا يوصى بفقد مقصود. يشمل الوزن الجنين والمشيمة والسوائل. يكون دعم الرضاعة محترماً وعملياً وفردياً ولا تلزم حمية أم تقييدية خاصة روتينياً. راع إتاحة الغذاء وأمان الدواء. [NICE NG247 maternal and child nutrition 2025, 1.2.11–1.3.8]
60. للرضيع السليم دون مانع توصي WHO ببدء الرضاعة خلال ساعة وحصريتها لستة أشهر ثم مكمل كاف آمن مع استمرارها لسنتين أو أكثر. أطعم استجابة للجوع والشبع وكيف القوام والتنوع حسب القدرات النمائية. [WHO infant and young child feeding, updated August 2026, Key facts and Complementary feeding]
61. للمسن 30 سعرة/كغ قيمة إرشادية و1 غ بروتين/كغ على الأقل بداية عامة تعدل للمرض والتحمل والمرض المنافس. قدم مشروبات كافية إلا إن غيرت حالة الخطة. تجنب التقييد غير اللازم بالهشاشة. توفر المكملات للناقص غالباً 400 سعرة و30 غ بروتين يومياً على الأقل. [ESPEN geriatrics practical guideline 2022, points 1–5, 10, 29, pp960–962, 968]
62. قيم فقد الوليد فوق 10% للتجفاف والمرض ومشكلات التغذية. تعتمد عتبات التعثر لاحقاً على مئين الولادة والهبوط؛ الوزن الحالي دون الثاني مقلق مهما الولادة. قس الوزن والطول الاضطجاعي دون سنتين والقائم بعدها وفسر طولياً بمخطط مناسب. [NICE NG75, 1.1.2–1.2.6]
63. استخدم تقييماً سريرياً ونمائياً واجتماعياً وغذائياً مفصلاً ومشاهدة الوجبات عند الداعي. وجه الاستقصاءات للعلامات. اتفق على أهداف مع المرافقين وشجع الانتظام والراحة والأكل الذاتي دون إكراه. وائم القوام والكثافة للنمو؛ قد يقلل فائض الحليب والمشروبات شهية الطعام الآخر. [NICE NG75, 1.2.6–1.2.22]
64. إن فشل الدعم والتدعيم قد تفيد تجربة مكمل مراجعة. يتطلب الأنبوب قلقاً جدياً وتقييماً متعدد التخصصات وفشل الأقل بضعاً مع أهداف وخطة سحب. راقب النمو بفترات تناسب العمر والقلق وقد تزيد كثرة الوزن القلق. يستدعي الفقد السريع أو الأعراض الجديدة التصعيد. [NICE NG75, 1.2.23–1.2.32]
65. خذ تاريخاً مركزاً قبل الفحص: البداية والسرعة والكمية والتكرر والأجهزة وتاريخ التغذية والتأتب مهمة. بالمشتبه IgE استخدم وخزاً أو IgE نوعياً مفسراً بالقصة؛ ليست الإيجابية وحدها حساسية سريرية. يحتاج الوخز تجهيزات تأق والتحد الفموي بيئة متخصصة مناسبة. [NICE CG116 under-19 food allergy, 1.1.3–1.1.11]
66. قد يحتاج اشتباه غير IgE تجربة حذف 2–6 أسابيع وإعادة مخططة ومراجعة تغذوية. علم الملصق والبديل والكفاية وحدود الحذف. لا تشخص بـIgG غذائي أو الشعر أو الكينيسيولوجيا أو فيغا. تستدعي التفاعلات الجهازية أو التعثر أو تعدد الحساسية إحالة متخصصة. [NICE CG116 under-19 food allergy, 1.1.11–1.1.19]
67. تحتاج اضطرابات الأكل لعلاج طبي ونفسي وتغذوي منسق. يتطلب التجفاف الشديد أو اضطراب الشوارد أو العضو رعاية حادة. لا تقرر الدخول بالمؤشر وحده. ادعم النمو والمغذيات المناسبة للعمر وفريق إعادة تغذية مدرب وتجنب النقص ومضاعفات الإعادة. [NICE NG69 eating disorders, 1.3.20–1.3.23, 1.10.3, 1.11.2]
68. لعجز كالسيوم متعلق بالعظم قيم الغذاء وعوض الفجوة المناسبة. السترات أقل اعتماداً على الحمض من الكربونات والأخيرة أفضل مع الطعام عند نقص الحمض. الكالسيوم العنصري المقدار المعني بالملصق وجرعات مقسمة 500 ملغ أو أقل أفضل نسبياً للامتصاص. راع د والتداخلات. [NIH ODS Calcium Health Professional Fact Sheet, updated June 2026, Dietary supplements]
69. يشمل تقييم COPD المؤشر واتجاهه ومدى NG115 المذكور 20 إلى أقل من 25. قد يستدعي الانخفاض إرشاداً ومكملاً وتمريناً مناسباً. يستحق التغير غير المقصود خاصة فوق 3 كغ للمسن الانتباه حتى مع مؤشر منفرد مقبول. [NICE NG115, 1.2.103–1.2.105]
70. قبل زرع الأعضاء حسن سوء التغذية بخطة فردية منظمة مع مكمل فموي أو معوي عند الحاجة. تشبه المبادئ جراحة البطن الكبرى لكن خلل الأعضاء يغير الوصفة. لا يثبت الزرع نفسه التعافي التغذوي وتوجه الحالة والمدخول والتحمل الدعم المستمر. [ESPEN surgery guideline update 2025, Recommendations 37–39]

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ لا تساوِ 2 غ صوديوم بـ2 غ ملح، ولا تطبق التقييد على اعتلال الكلية المُفقِد للملح.
• ✕ لا يشخّص مؤشر كتلة الجسم المنخفض وحده متلازمة إعادة تغذية حدثت بالفعل؛ إنه قد يدل على الخطر.
• ✕ لا تستخدم 10 كيلو كالوري/كغ/يوم كهدف صيانة، ولا تنقل إرشادات البالغين إلى الأطفال.
• ✕ لا تجمع أهداف البروتين للكلى والسرطان دون مراعاة الأمراض المصاحبة؛ ولا تعتبر التقدير قياساً فردياً.
• ✕ النقاط العملية في KDIGO ليست كلها توصيات مصنفة؛ احتفظ بنوع الدليل ورقمه عند المراجعة.
• ✕ لا تعتبر إيجابية IgE غذائي وحدها تشخيص حساسية سريرية.
• ✕ لا تستبدل أهداف بروتين غير المغسول المنخفض بالغسيل الصائن أو التقويض الحاد.
• ✕ لا تستنتج كفاية المغذيات الدقيقة أو العضل أو أمان البلع من مؤشر طبيعي.
• ✕ تحتاج حمية الحذف وجراحة السمنة وعجز الطاقة كل منها خطة كفاية ومتابعة مستقلة.
• ✕ التوصيات البريطانية هنا دليل سريري وليست قوانين إدارية أو وصف دوائي سعودية.