الملخص الشامل لتصنيف تقنية التخدير 1448

4. فحص ما قبل التحريض SOAP-ME: الشفط (يعمل وقريب)، الأكسجين، المجرى الهوائي، الأدوية (موسومة)، المراقبة (مقياس التأكسج وتخطيط القلب والضغط، ثم الكابنوغراف بعد التنبيب)، المعدات؛ وتبقى القنية ظاهرة ومتاحة، وتنحني الطاولة بسرعة للرأس المنخفض.
5. التخدير الوريدي الكلي (TIVA) بالبروبوفول يتجنب المتطايرات ويقلل الغثيان؛ انفصال خط التسريب خطر الوعي؛ ويلزم صمام أحادي الاتجاه على خط السوائل؛ وتركيز البروبوفول 1% = 10 ملغ/مل.
6. السيفوفلوران مناسب لتحريض الأطفال بالاستنشاق لأنه غير مهيج وسريع المفعول؛ والنيتروز الأكسيد يُتجنب عند استرواح الصدر لأنه يوسّع الفراغات الهوائية؛ ولزيادة سرعة تغيير تركيز المتطاير زِد تدفق الغاز الطازج.
7. أسباب شائعة أثناء الحالة: هبوط ETCO₂ المفاجئ مع هبوط الضغط يوحي بانخفاض النتاج أو صمة؛ ارتفاع ETCO₂ أثناء التنظير البطني بسبب امتصاص CO₂؛ إنذار الضغط العالي يُتتبع من المريض إلى الجهاز بحثًا عن انثناء أو انسداد.
8. الإفاقة: ينبغي TOF ≥ 0.9 مع تنفس كافٍ واستجابة للأوامر قبل التنبيب الخارجي (0.7 يعني حصارًا متبقيًا)؛ وتُجهّز شفط وكمامة بالأكسجين ومعدات المسلك الهوائي؛ ويُنبَّه لتشنج الحنجرة بأكسجين 100% وضغط مجرى إيجابي.
9. البروبوفول مستحلب أبيض حليبي، يُرمى إذا انفصل أو تغير لونه، ويسبب ألم الحقن ويخفض الضغط بتوسيع الأوعية وإضعاف الانقباض؛ والكيتامين ينبه الودي فيحفظ الضغط؛ والإيتوميديت يثبط الغدة الكظرية مؤقتًا؛ والديكسميديتوميدين مهدّئ بقليل تثبيط تنفسي.
10. السكسينيل كولين يُخزَّن في الثلاجة (2–8 °م) ويُتجنب بعد الحروق أو الإصابات العضلية لخطر فرط البوتاسيوم؛ والروكورونيوم غير مزيل للاستقطاب يعكسه السوغاماديكس؛ والأتراكوريوم يتحلل بطريقة هوفمان.
11. النيوستيغمين يُعطى مع غلايكوبيرولات لمنع بطء القلب والإفرازات؛ والغلايكوبيرولات لا يعبر الحاجز الدموي الدماغي فيناسب كبار السن؛ والنالوكسون لعكس الأفيونات، والفلومازينيل لعكس الميدازولام، والأوندانسيترون مضاد 5-HT₃ للغثيان.
12. فنتانيل بجرعة سريعة كبيرة قد يسبب تيبس جدار الصدر؛ ويتراكم مع التسريب الطويل بينما يتحلل ريميفنتانيل سريعًا (الزمن النصفي الحساس للسياق)؛ ويُحذر من شطف البقايا في القنية لأنه يعطي دفعة.
13. حسابات: ليدوكايين 2% في أمبولة 10 مل = 200 ملغ؛ أتروبين 600 ميكروغرام/مل والمطلوب 300 ميكروغرام = 0.5 مل؛ فنتانيل 50 ميكروغرام/مل والمطلوب 100 ميكروغرام = 2 مل؛ إيفيدرين 50 ملغ في 10 مل = 5 ملغ/مل؛ ميتارامينول 10 ملغ في 20 مل = 0.5 ملغ/مل؛ فينيل إفرين 10 ملغ في 100 مل = 100 ميكروغرام/مل.
14. سلامة الأدوية: اقرأ الملصق في كل مرة، والملصق يحمل اسم الدواء والتركيز، والمحاقن تُوسم فور السحب وتُرمى عند نهاية الحالة؛ والحقوق الخمسة: المريض والدواء والجرعة والطريق والوقت الصحيحة؛ وتُفحص التواريخ وتُبعد المنتهية والمتشابهة.
15. الأدوية المراقبة (مثل الفنتانيل) تُخزَّن مقفلة وتُسجَّل ويُشهد على أي هدر؛ والمحاقن الناقصة تُتلف بشاهد؛ والأدوية عالية الخطورة كالبوتاسيوم المركّز تُخزَّن منفصلة ويُبلَّغ عند وجودها على العربة.
16. مقياس ألدريت المعدل (النشاط والتنفس والدورة والوعي وتشبع الأكسجين، كل منها 0–2) والمطلوب 9 فأكثر للخروج من الإفاقة؛ والمراقبة الدنيا عند الوصول: SpO₂ والنبض والضغط ومعدل التنفس مع أكسجين إضافي.
17. أشيع سبب لانسداد المجرى الهوائي هو سقوط اللسان والأنسجة الرخوة (يعالج بدفع الفك)؛ الشخير يعني انسدادًا علويًا؛ ويوضع المريض غير الواعي في الوضعية الجانبية؛ والمجرى الفموي يُزال عند التهوع؛ وقناع الحنجرة يُزال عند اليقظة مع جاهزية الشفط.
18. مضاعفات الإفاقة: الارتجاف يرفع استهلاك الأكسجين (يعالج بالتدفئة الفعالة)، ارتفاع الضغط يستدعي فحص الألم والمثانة وCO₂، التقيؤ يتطلب الوضع الجانبي والشفط، هذيان الإفاقة عند الأطفال، احتباس البول بعد التخدير النخاعي، ووذمة رئوية سلبية الضغط بعد تشنج الحنجرة.
19. أجهزة الأكسجين: القنية الأنفية 1–4 لتر/دقيقة؛ الكمامة البسيطة 5 لترات/دقيقة على الأقل؛ كمامة عدم إعادة التنفس 15 لترًا/دقيقة مع ملء الكيس أولًا (وانهيار الكيس يعني تدفقًا قليلًا)؛ والتدفق العالي عبر الأنف يحتاج ترطيبًا ساخنًا؛ وكل سرير إفاقة يحتاج أكسجين وشفطًا ومراقبة وكيسًا ذاتي التضخم.
20. جراحة الغدة الدرقية: التنميل حول الفم والأصابع يعني نقص الكالسيوم؛ والتورم مع الصرير يعني ورمًا دمويًا ضاغطًا على المجرى فيحتاج مساعدة فورية؛ والمريض المصاب بانقطاع النفس النومي يحتاج SpO₂ مستمرًا وجهاز CPAP الخاص به.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ أنبوب الشفط يوضع مفتوحًا تحت الوسادة في متناول يد طبيب التخدير؛ والشفط يُفحص لا يُفترض أنه يعمل.
• ✕ التأكسج المسبق يؤخر نقص التشبع أثناء انقطاع النفس؛ والبدين يتشبع أسرع لأن سعته الوظيفية أصغر واستهلاكه للأكسجين أعلى.
• ✕ الكابنوغراف المسطح بعد التنبيب: اشتبه أولًا بتنبيب المريء؛ أما التسطح مع إنذار ضغط منخفض أثناء الحالة فغالبًا انفصال الدارة.
• ✕ السوغاماديكس لا يعكس السكسينيل كولين ولا الأتراكوريوم؛ يربط فقط الستيرويدية (روكورونيوم وفيكورونيوم).
• ✕ الأتراكوريوم يتحلل تلقائيًا (Hofmann) فيناسب الفشل الكلوي والكبدي، ويُحفظ في الثلاجة كالسكسينيل كولين.
• ✕ سلامة التحضير: لا تفترض؛ اقرأ الملصق، وتخلّص من أي محقنة بلا ملصق، واستعمل إبرة مرشحة مع الأمبولات الزجاجية، وتحقق من التركيز عند توفر الكيتامين بأكثر من قوة.
• ✕ الأكسجين العالي لمريض COPD قد يسبب احتباس CO₂ ونعاسًا؛ والكمامة البسيطة لا تقل عن نحو 5 لترات/دقيقة لتفادي إعادة التنفس.
• ✕ النعاس مع تنفس 6–7/دقيقة بعد المورفين هو سمّية أفيونية: أوقف المضخة وأبلغ وأحضر النالوكسون، ولا تعطِ دواءً من تلقاء نفسك.