الملخص الشامل للبورد السعودي الطب النفسي – الجزء الأول 1448

4. GABA هو الناقل المثبط الرئيسي في الدماغ، والغلايسين في الحبل الشوكي. البنزوديازيبينات ترتبط بموقع خاص على مستقبل GABA-A وتزيد تكرار فتح قناة الكلوريد.
5. يُصنع السيروتونين من التربتوفان عبر 5-HTP، ويُصنع الدوبامين من التيروزين، والإنزيم المحدد للسرعة هو tyrosine hydroxylase.
6. نقص وظيفة مستقبل NMDA أساس فرضية الغلوتامات في الفصام، لأن الكيتامين وPCP يحدثان أعراضًا إيجابية وسلبية.
7. في الاكتئاب: فرط نشاط محور HPA وعدم كبت الكورتيزول بالديكساميثازون، وقِصَر كمون نوم REM. في PTSD الكورتيزول القاعدي منخفض أو طبيعي مع تغذية راجعة سلبية معززة.
8. الأوريكسين (hypocretin) من الوطاء الجانبي يحافظ على اليقظة، وفقده يسبب النوم القهري (narcolepsy) من النوع 1.
9. الموجة ألفا (8-13 Hz) تسود في اليقظة المسترخية بعينين مغلقتين. المغازل (spindles) ومركبات K تميّز المرحلة N2 التي تشغل نحو 50% من النوم.
10. جدول التعزيز النسبي المتغير (variable ratio) ينتج أكثر السلوك مقاومة للانطفاء، كما في القمار.
11. Piaget: المرحلة الحسية الحركية ثم ما قبل العمليات ثم العمليات المادية (7-11 سنة) حيث تُكتسب فكرة الحفظ (conservation)، ثم العمليات المجردة.
12. Erikson في المراهقة: الهوية مقابل تشتت الدور. Mahler: مرحلة التقارب (rapprochement) بين 16 و24 شهرًا. قلق الغرباء يظهر نحو 7-9 أشهر.
13. التعلق غير المنظم (disorganised) يرتبط بمقدم رعاية مخيف أو مسيء. الطفل التجنبي يتجاهل مقدم الرعاية عند العودة.
14. الدفاعات الناضجة حسب Vaillant: الدعابة والإيثار والتسامي والكبت الواعي (suppression). الإسقاط دفاع غير ناضج. الإبطال والعزل والتكوين العكسي نموذجية في الوسواس.
15. أصحاب النظريات: Kohut لعلم نفس الذات، وWinnicott للأم الكافية والشيء الانتقالي، وSeligman للعجز المكتسب، وFestinger للتنافر المعرفي، وEngel للنموذج الحيوي النفسي الاجتماعي، وParsons لدور المريض.
16. العاطفة المعبَّر عنها العالية (high EE) في الأسرة، أي التعليقات الناقدة والعدائية والانغماس العاطفي المفرط، تزيد انتكاس الفصام.
17. خطر الفصام مدى الحياة نحو 0.3-0.7% في عامة الناس، ونحو 40-50% للتوأم المتماثل لمريض. وراثة ثنائي القطب من النوع الأول 60-85%.
18. حذف 22q11.2 يحمل نحو 25% خطر ذهان. APOE ε4 أقوى عامل وراثي لألزهايمر المتأخر. Huntington وراثة جسدية سائدة بتكرار CAG مع ظاهرة التبكير.
19. متلازمة Down أشيع سبب كروموسومي للإعاقة الذهنية، وX الهش (تكرار CGG في FMR1) أشيع سبب موروث.
20. دراسة الحالات والشواهد (case-control) الأنسب للأمراض النادرة ومقياسها نسبة الأرجحية (odds ratio). الدراسة المقطعية تقيس الانتشار ولا تثبت التسلسل الزمني.
21. الخطأ من النوع الأول رفض فرضية عدم صحيحة (إيجابي كاذب، α). NNT يساوي 1 مقسومًا على خفض الخطر المطلق، فخفض 0.2 يعطي NNT = 5.
22. معامل Cohen's kappa يقيس الاتفاق بين المقيمين مع تصحيح الصدفة. الصلاحية (validity) تعني أن الأداة تقيس ما وُضعت لقياسه، والثبات (reliability) يعني الاتساق.
23. DSM-5-TR أضاف اضطراب الحزن المطوّل (prolonged grief disorder) بعد 12 شهرًا على الأقل لدى البالغين. ICD-11 أضاف PTSD المعقد وصنّف اضطرابات الشخصية حسب الشدة.
24. قاعدة M'Naghten: عدم معرفة طبيعة الفعل أو أنه خطأ. الأهلية للمحاكمة: فهم الإجراءات ومساعدة المحامي (Dusky). أهلية الوصية: معرفة طبيعة الوصية والممتلكات والورثة (Banks v Goodfellow).

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ يُخلط التعزيز السلبي (negative reinforcement) بالعقاب. التعزيز السلبي يزيد السلوك بإزالة مثير مزعج، أما العقاب فيقلل السلوك.
• ✕ يُنسب إنتاج السيروتونين إلى الموضع الأزرق خطأً. الموضع الأزرق للنورأدرينالين، والسيروتونين من نوى الرفاء.
• ✕ يُظن أن الحساسية العالية تفيد في تأكيد المرض. الاختبار عالي الحساسية يفيد عندما تكون نتيجته سلبية لاستبعاد المرض (SnNout)، وعالي النوعية يفيد في التأكيد (SpPin).
• ✕ يُظن أن القيمة التنبؤية الإيجابية ثابتة. هي ترتفع مع ارتفاع انتشار المرض حتى لو بقيت الحساسية والنوعية كما هي.
• ✕ يُعدّ اتفاق المريض مع الطبيب شرطًا للأهلية. المريض صاحب الأهلية يحق له رفض العلاج حتى لو بدا قراره غير حكيم.
• ✕ يُخلط التمارض (malingering) بالاضطراب المفتعل (factitious disorder). التمارض دافعه مكسب خارجي، والمفتعل دافعه الحصول على دور المريض.
• ✕ يُظن أن الفصام أقوى عامل للعنف في المجتمع. أقوى عامل اضطرابات تعاطي المواد، وأقوى منبئ فردي بالعنف هو العنف السابق.
• ✕ يُعدّ الشاهد الخبير مدافعًا عن المريض. واجبه الأول تجاه المحكمة بالموضوعية والحياد.