الملخص الشامل للبورد السعودي النساء والولادة – الجزء الأول 1448

4. الحوض الذكري (android): شوكتان بارزتان وجدران متقاربة وقوس ضيق، ويهيئ لتوقف الرأس في الوضع المستعرض العميق.
5. الحوض المسطح (platypelloid): قطر أمامي خلفي قصير وقطر مستعرض واسع، فيدخل الرأس مستعرضًا وقد لا يدخل المدخل.
6. ضيق المخرج: القطر بين الحدبتين الإسكيتين 8 سم أو أقل. يُدفع الرأس للخلف على العجان فيزيد خطر التمزق.
7. الشريان الرحمي فرع من القسم الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي. الشريان المبيضي يخرج من الأبهر تحت الشريانين الكلويين.
8. الأوعية المبيضية تمر في الرباط القمعي الحوضي (infundibulopelvic ligament)، ويجب تأمينه في استئصال المبيض بعد رؤية الحالب.
9. الرباط الأساسي (cardinal ligament) هو الدعم الجانبي الرئيسي لعنق الرحم وقبو المهبل ويحمل الأوعية الرحمية.
10. الرباط المدور (round ligament) يمر عبر القناة الإربية إلى الشفر الكبير. تمدده يسبب ألمًا حادًا في الأربية أثناء الحمل.
11. لمف عنق الرحم يتجه إلى العقد المجاورة والسدادية والحرقفية. لمف المبيض يتبع أوعيته إلى العقد جانب الأبهر.
12. لمف قاع الرحم والقرن قد يتبع الرباط المدور إلى العقد الإربية السطحية. آفات الفرج على بعد 2 سم من الخط الناصف تصرف للجهتين.
13. العصب الفرجي (S2 إلى S4) يلتف حول الشوكة الإسكية والرباط العجزي الشوكي، ويُحقن المخدر خلف الشوكة وإلى الداخل منها مع السحب قبل الحقن.
14. العضلة العانية المستقيمية (puborectalis) تشكل حلقة حول الوصل الشرجي المستقيمي وتحافظ على زاويته، وهي أكثر ما يتمدد عند التتويج.
15. نظام POP-Q يستخدم غشاء البكارة (hymen) نقطة صفر. النقطة C عند +3 تعني فشل الدعم القمي (level I).
16. الوريد المبيضي الأيمن يصب في الوريد الأجوف السفلي، فقد يمتد خثاره بعد القيصرية إلى الأجوف.
17. في عنق الرحم يمر الحالب تحت الشريان الرحمي على بعد 1.5 إلى 2 سم، وهذا أشهر موضع لإصابته عند ربط الأوعية الرحمية.
18. عند حافة الحوض يعبر الحالب تفرع الشريان الحرقفي المشترك إلى الداخل من الأوعية المبيضية، ويجب رؤيته قبل تأمينها.
19. الشق المستعرض في القطعة السفلية للرحم أقل نزفًا وأقل خطرًا للتمزق لاحقًا من الشق العمودي (classical).
20. في المرأة النحيفة يقع تفرع الأبهر قريبًا تحت السرة، فتُدخل إبرة Veress بزاوية نحو 45° باتجاه الحوض. بعد شقوق ناصفية سابقة يُفضل مدخل نقطة Palmer.
21. الأعصاب الحشوية الحوضية (S2 إلى S4) نظيرة ودية تقبض العضلة النافصة. إتلاف الضفيرة الخثلية السفلية في الاستئصال الجذري يسبب احتباس البول.
22. تحت الخط المقوس (arcuate line) لا يوجد غمد خلفي للعضلة المستقيمة، فقط اللفافة المستعرضة والصفاق، فينتشر ورم دموي الغمد إلى الحيز أمام المثانة.
23. الأوعية الشرسوفية السفلية (inferior epigastric) في الطية السرية الجانبية، وتوضع المنافذ الجانبية خارجها تحت الرؤية. المنافذ 10 مم فأكثر تحتاج إغلاق اللفافة.
24. معظم لمف الثدي (نحو 75%) يصرف إلى العقد الإبطية. العصب الصدري الطويل على الجدار الإنسي للإبط، وإصابته تسبب جناح لوح الكتف.

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ يُخلط القطر المقترن القطري (diagonal) بالتوليدي. القطري يُقاس سريريًا، والتوليدي = القطري ناقص 1.5 إلى 2 سم.
• ✕ يُظن أن الحالب يمر فوق الشريان الرحمي. الصحيح أنه يمر تحته (water under the bridge) على بعد نحو 1.5 إلى 2 سم من عنق الرحم.
• ✕ تُنسب الأوردة المبيضية كلها إلى الوريد الأجوف السفلي. الأيمن يصب في الأجوف السفلي، والأيسر يصب في الوريد الكلوي الأيسر.
• ✕ يُعد الحالب أكثر عضو بولي يُصاب في الجراحة النسائية. الأكثر إصابة هو المثانة (bladder).
• ✕ اختبار الميثيلين الأزرق: سدادة مبتلة غير ملونة تعني ناسورًا حالبيًا مهبليًا، وسدادة زرقاء تعني ناسورًا مثانيًا مهبليًا.
• ✕ يُعتقد أن الإحصار فوق الجافية حتى T10 إلى L1 يكفي للمرحلة الثانية. ألم العجان يحتاج إحصار S2 إلى S4.
• ✕ يُظن أن ربط الشريان الحرقفي الداخلي يوقف التروية تمامًا. أثره الأساسي خفض ضغط النبض بعده، مع بقاء الدورة الجانبية.
• ✕ تمزق أكثر من 50% من المصرة الشرجية الخارجية مع سلامة الداخلية هو 3b وليس 3a، وإصابة الغشاء المخاطي الشرجي هي الدرجة الرابعة.