الملخص الشامل لرخصة الطب SMLE 1448

4. مريض لديه ما قبل السكري ووزنه 100 كغ. تستخدم خطة الوقاية خسارة 5–7% من الوزن الأولي كما في برنامج الوقاية من السكري. ما مقدار الخسارة؟ — 5–7 كغ. ضرب 100 في 0.05–0.07 يعطي 5–7 كغ. [المرجع: NIDDK, Insulin Resistance & Prediabetes, Blood tests and Managing your weight (reviewed March 2025).]
5. بالغ لديه ما قبل السكري المثبت يسأل متى يعيد الاختبار لكشف التحول إلى السكري من النمط الثاني. ما الفترة التي تذكرها NIDDK؟ — كل سنة. يكشف الفحص السنوي التحول غير العرضي. [المرجع: NIDDK, Insulin Resistance & Prediabetes, Blood tests and Managing your weight (reviewed March 2025).]
6. بالغ واع لديه سكري ويمكنه البلع بأمان وسكره 62 ملغ/دل. ما العلاج الذاتي الأولي وفق قاعدة CDC 15-15؟ — 15 غ كربوهيدرات سريعة ثم إعادة القياس بعد 15 دقيقة. يصحح الانخفاض ويوفر إعادة تقييم سريعة. [المرجع: CDC, Treatment of Low Blood Sugar, The 15-15 rule and Treating severely low blood sugar (May 2024).]
7. بالغ واع يعالج نقص السكر يسأل لماذا تفضل أقراص الغلوكوز على الشوكولاتة للتصحيح السريع. ما التفسير الأفضل؟ — دهن الشوكولاتة يبطئ امتصاص سكرها. يهم التوافر السريع للكربوهيدرات أثناء الانخفاض. [المرجع: CDC, Treatment of Low Blood Sugar, The 15-15 rule and Treating severely low blood sugar (May 2024).]
8. في المنزل يفقد شخص مصاب بالسكري وعيه بسبب نقص السكر. لدى مقدم رعاية مدرب عدة الغلوكاغون الموصوفة. ما الإجراء المناسب مع طلب المساعدة الإسعافية؟ — إعطاء الغلوكاغون الموصوف وطلب الإسعاف. يمكن لمقدم الرعاية المدرب إعطاء الإنقاذ مع طلب المساعدة. [المرجع: CDC, Treatment of Low Blood Sugar, The 15-15 rule and Treating severely low blood sugar (May 2024).]
9. مريض يستخدم مضخة إنسولين أصيب بقيء وتنفس عميق وارتفاع السكر والكيتونات بعد انسداد أنبوب التسريب. ما أفضل تفسير؟ — انقطاع الإنسولين مع إنتاج الكيتونات. يفسر انسداد الإعطاء فرط السكر والكيتوزية والتنفس العميق. [المرجع: CDC, Diabetic Ketoacidosis, Overview, Causes and Treatment (May 2024).]
10. وصل مريض بحماض كيتوني سكري مؤكد إلى المستشفى. أي خطة عامة تعالج الاضطرابات الرئيسية والسبب؟ — سوائل وشوارد وإنسولين وعلاج المحرض مع المراقبة. تعالج الخطة العجوزات الرئيسية والسبب. [المرجع: CDC, Diabetic Ketoacidosis, Overview, Causes and Treatment (May 2024).]
11. مريض لديه تعب وزيادة وزن وعدم تحمل البرد وبطء نبض. ما المطلوب قبل نسبة كل الأعراض إلى قصور الدرق؟ — اختبارات دم درقية مناسبة. تدعم الاختبارات الكيميائية التشخيص وتقييم السبب. [المرجع: NIDDK, Hypothyroidism, Causes, Diagnosis and Treatment.]
12. بالغ مستقر يبدأ ليفوثيروكسين لقصور الدرق. متى تصف NIDDK أول إعادة اختبار دم لتوجيه تعديل الجرعة؟ — نحو 6–8 أسابيع. تتيح الفترة المذكورة إعادة تقييم مفيدة للتعويض. [المرجع: NIDDK, Hypothyroidism, Causes, Diagnosis and Treatment.]
13. مريض يعالج لقصور الدرق يتناول هرمونا درقيا زائدا دون إشراف. ما النتيجة الضارة المعروفة؟ — رجفان أذيني وهشاشة عظام. قد يضر فرط التعويض القلب والهيكل العظمي. [المرجع: NIDDK, Hypothyroidism, Causes, Diagnosis and Treatment.]
14. مريض بفرط الدرق لديه رعاش وخفقان. أضيف حاصر بيتا حتى يعمل العلاج الموجه للمرض. ما تأثيره الرئيسي؟ — تخفيف الأعراض الأدرينرجية حتى يعمل علاج المرض. قد يتحسن النبض والرعاش دون إصلاح مشكلة التصنيع. [المرجع: NIDDK, Hyperthyroidism, Causes and Treatment options.]
15. مريض يتناول دواء مضادا للدرق أصيب بحمى وألم حلق مستمر. ما الاستجابة الأكثر أمانا؟ — حجب مضاد الدرق وطلب تقييم عاجل وتعداد دم. يتطلب احتمال ندرة المحببات إيقاف التعرض وفحصا عاجلا. [المرجع: NIDDK, Hyperthyroidism, Causes and Treatment options. ATA Clinical Thyroidology for Patients, Implications for the patient (2014)]
16. تسمم درقي ناجم عن تسرب هرمون مخزون أثناء التهاب الدرق. أي عبارة دقيقة عن مضادات الدرق المعتادة؟ — لا تعالج تحرر الهرمون المخزون سابقا. يختلف تسرب التهاب الدرق عن فرط التصنيع. [المرجع: NIDDK, Hyperthyroidism, Causes and Treatment options.]
17. مريض بفرط درق غريفز غير معالج يسأل عن المضاعفات غير القلبية. ما المضاعفة المعروفة؟ — هشاشة عظام. قد يسبب فرط هرمون الدرق فقد كتلة العظم. [المرجع: NIDDK, Hyperthyroidism, Causes and Treatment options.]
18. مريض بقصور كظري أولي لديه نقص ألدوستيرون وكورتيزول. ما الدواء الذي يعوض نقص القشراني المعدني؟ — فلودروكورتيزون. يوفر تعويض القشراني المعدني لتوازن الصوديوم والسوائل. [المرجع: NIDDK, Treatment for Adrenal Insufficiency, Hormone replacement and Treatment in special situations (reviewed September 2018).]
19. مريض بقصور كظري معروف لديه قيء متكرر ولا يحتفظ بالكورتيكوستيرويد الفموي. ما الإجراء الأكثر أمانا؟ — رعاية فورية لإعطاء قشراني سكري غير فموي. يهدد فشل الامتصاص بأزمة ويتطلب طريقا فعالا. [المرجع: NIDDK, Treatment for Adrenal Insufficiency, Hormone replacement and Treatment in special situations (reviewed September 2018).]
20. مريض بقصور كظري مقرر لجراحة تحت تخدير عام. ما المبدأ المناسب حول الجراحة؟ — تأمين تغطية بجرعة شدة من الستيرويد وتدبير السوائل. ترفع الجراحة الحاجة للتعويض وقد تمنع الجرعة الفموية. [المرجع: NIDDK, Treatment for Adrenal Insufficiency, Hormone replacement and Treatment in special situations (reviewed September 2018).]
21. شاهد شخص نوبة اختلاج معممة. أي إجراء يقلل خطر الإصابة؟ — إبعاد الأخطار القريبة ووضع شيء لين تحت الرأس. تقلل الوضعية الواقية الإصابة. [المرجع: CDC, First Aid for Seizures (May 2024), When to call for help and What to avoid.]
22. تستمر نوبة اختلاج ست دقائق. ما الاستجابة المناسبة خارج المستشفى؟ — طلب الإسعاف فورا. تتجاوز ست دقائق عتبة الإسعاف ذات الخمس دقائق. [المرجع: CDC, First Aid for Seizures (May 2024), When to call for help and What to avoid.]
23. توقفت النوبة لكن المريض لا يزال ناعسا ولا يبلع بأمان. ما نهج الإسعاف الأولي المناسب؟ — إبقاؤه على جانبه ومراقبة التنفس وحجب التناول الفموي. تدعم وضعية الإفاقة حماية المجرى الهوائي أثناء النعاس. [المرجع: CDC, First Aid for Seizures (May 2024), When to call for help and What to avoid.]
24. أثناء استشارة أصيب مريض فجأة بضعف أحادي جانب الوجه وتثاقل الكلام. ما التصرف الفوري الأنسب؟ — تفعيل تقييم السكتة الإسعافي. يتيح النقل العاجل التقييم والعلاج الحساسين للوقت. [المرجع: CDC, Signs and Symptoms of Stroke (May 2026), When to seek emergency help and TIA.]
25. زال ضعف ذراع وصعوبة كلام لدى مريض بعد دقائق. ما التفسير الأنسب؟ — نوبة إقفارية عابرة محتملة تستدعي تقييما عاجلا. لا يزيل الزوال الإنذار الوعائي. [المرجع: CDC, Signs and Symptoms of Stroke (May 2026), When to seek emergency help and TIA.]
26. شاهد شخصًا طبيعيًا سابقًا تبدأ لديه أعراض سكتة فجأة فاتصل بالإسعاف. أي معلومة زمنية مفيدة خاصة لقرار العلاج؟ — الوقت الدقيق المشهود لبدء الأعراض. يسجل البدء في هذا الحدث المشهود ويوثق آخر وقت كان فيه طبيعيا. [Joint Commission, Stroke Symptoms—Activation of Stroke Response: onset or last known well.]
27. مريض لديه مفصل مؤلم متورم حادا مع اشتباه النقرس. أي فحص يحدد البلورة المعنية مباشرة؟ — فحص السائل المفصلي المسحوب بالمجهر. قد يظهر فحص السائل المفصلي بلورات اليورات. [المرجع: NIAMS, Gout: Diagnosis, Treatment and Steps to Take (December 2023).]
28. مريض بنوبات نقرس متكررة وتوفات يريد الاكتفاء بتغيير الغذاء. ما الإرشاد الأدق؟ — يبقى خفض اليورات دوائيا أساسيا مع تغيير نمط الحياة. تحتاج التوفات والنوبات المتكررة لاستراتيجية يورات طويلة. [المرجع: NIAMS, Gout: Diagnosis, Treatment and Steps to Take (December 2023).]
29. وصف دواء للنقرس بأنه مثبط أوكسيداز الزانثين. ما الأثر العلاجي الذي يفسر دوره؟ — يقلل إنتاج اليورات. يسهم هذا المسار الإنزيمي في تكوين اليورات. [المرجع: NIAMS, Gout: Diagnosis, Treatment and Steps to Take (December 2023).]
30. مريض لديه التهاب مفاصل متعدد مستمر لكن العامل الروماتويدي سلبي. ما الاستنتاج الصحيح؟ — يبقى الروماتويد ممكنا وتستمر المراجعة السريرية. يحدث روماتويد سلبي المصل ويجمع التشخيص النمط الكامل. [المرجع: NIAMS, Rheumatoid Arthritis: Diagnosis and Treatment (November 2022), Laboratory tests and Treatment.]
31. مريض مشتبه بإصابته حديثا بالروماتويد لديه صور شعاعية بسيطة طبيعية. أي عبارة تفسرها أفضل؟ — قد تكون الأشعة البسيطة طبيعية في الروماتويد المبكر. قد يسبق الالتهاب الأذية البنيوية الشعاعية. [المرجع: NIAMS, Rheumatoid Arthritis: Diagnosis and Treatment (November 2022), Laboratory tests and Treatment.]
32. عرض على مريض بالروماتويد دواء معدل للمرض بدلا من الاقتصار على مسكن متقطع. ما الهدف الإضافي الرئيسي؟ — إبطاء تقدم المرض وأذية المفصل. يميز هذا تعديل المرض عن التسكين وحده. [المرجع: NIAMS, Rheumatoid Arthritis: Diagnosis and Treatment (November 2022), Laboratory tests and Treatment.]
33. شخص لديه نوبات هلع متكررة غير متوقعة تلتها ستة أسابيع من القلق بشأن تكرارها، بعد تقييم الأسباب الطبية والمواد. ما التشخيص الأنسب؟ — اضطراب الهلع. تلائم النوبات غير المتوقعة المتكررة والقلق لستة أسابيع النمط المذكور. [المرجع: NIMH, Panic Disorder: What You Need to Know (2025), Diagnosis and Treatment.]
34. بعد تقييم الأسباب الجسدية يختار مريض باضطراب الهلع علاجا نفسيا منظما يغير الاستجابة للأحاسيس الجسدية المخيفة. أي نهج يناسب؟ — علاج معرفي سلوكي مع تعرض للأحاسيس الجسدية. يستهدف الأحاسيس المخيفة والاستجابات مباشرة. [المرجع: NIMH, Panic Disorder: What You Need to Know (2025), Diagnosis and Treatment.]
35. يسأل مريض لماذا لا توصف البنزوديازيبينات تلقائيا إلى أجل غير محدد لأعراض الهلع. ما القلق المناسب؟ — تحمل واعتماد مع التعرض المستمر. تدعم هذه المخاوف الوصف الحذر والمراجعة. [المرجع: NIMH, Panic Disorder: What You Need to Know (2025), Diagnosis and Treatment.]
36. مريض تراوده أفكار تلوث غير مرغوبة ويغسل لساعات لتخفيف القلق. ماذا تسمى الأفكار غير المرغوبة؟ — وساوس. الوساوس أفكار أو دوافع دخيلة غير مرغوبة. [المرجع: NIMH, Obsessive-Compulsive Disorder (2023), Symptoms and Treatment.]
37. يعرض معالج مريضا تدريجيا لمثير تلوث مخيف في بيئة آمنة ويساعده على الامتناع عن الغسل الطقسي. ما هذا العلاج؟ — التعرض ومنع الاستجابة. يجمع العلاج التعرض للمثير ومقاومة الفعل القهري. [المرجع: NIMH, Obsessive-Compulsive Disorder (2023), Symptoms and Treatment.]
38. مريض لديه أفعال قهرية تستغرق وقتا ويسأل أي فئة دوائية تستخدم عادة للوسواس القهري. ما الصحيح؟ — مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. تستخدم مثبطات استرداد السيروتونين عادة للوسواس القهري. [المرجع: NIMH, Obsessive-Compulsive Disorder (2023), Symptoms and Treatment.]
39. مريض لديه متلازمة هوس واضحة مع قلة شديدة للحاجة للنوم وكلام مضغوط وعظمة وسلوك خطر يستدعي التنويم، واستبعدت المواد والأسباب الطبية. أي فئة تناسب أكثر؟ — اضطراب ثنائي القطب الأول. تكفي نوبة الهوس الشديدة المذكورة لهذه الفئة. [المرجع: NIMH, Bipolar Disorder, Types and Medications.]
40. قبل وصف مضاد اكتئاب منفرد يكتشف الطبيب نوبة هوس سابقة. ما القلق العلاجي المهم خاصة؟ — تحول هوسي أو دورات سريعة مع مضاد اكتئاب منفرد. يغير التاريخ مدى الحياة الاستراتيجية الدوائية. [المرجع: NIMH, Bipolar Disorder, Types and Medications.]
41. بالغ لديه أضداد HCV إيجابية بالتحري. أي اختبار يحدد وجود عدوى حالية؟ — اختبار حمض نووي لـRNA فيروس C. يكشف RNA وجود الفيروس الحالي في الدم. [المرجع: CDC, Clinical Screening and Diagnosis for Hepatitis C (November 2026), Recommended tests and Test interpretation.]
42. ربما تعرض مريض لـHCV قبل ثلاثة أسابيع واختبار أضداده سلبي. أي نهج يعالج فترة النافذة؟ — فحص RNA فيروس C الآن. قد يكشف RNA قبل التحول المصلي. [المرجع: CDC, Clinical Screening and Diagnosis for Hepatitis C (November 2026), Recommended tests and Test interpretation.]
43. أضداد HCV إيجابية لكن RNA غير قابل للكشف، دون تعرض حديث أو قلق سريري آخر. ما التفسير المعتاد؟ — لا توجد عدوى C حالية. قد تستمر الأضداد دون وجود فيروس حالي بالدم. [المرجع: CDC, Clinical Screening and Diagnosis for Hepatitis C (November 2026), Recommended tests and Test interpretation.]
44. شخص أتم لقاح التهاب الكبد B موثقا، ولديه HBsAg سلبي وanti-HBc الكلي سلبي وanti-HBs إيجابي. ما أفضل تفسير؟ — مناعة من التطعيم. لا تولد المناعة من اللقاح ضد المستضد اللبي. [المرجع: CDC, Clinical Testing and Diagnosis for Hepatitis B (November 2026), How to interpret test results.]
45. HBsAg سلبي وanti-HBc الكلي إيجابي وanti-HBs إيجابي. ما التفسير المعتاد؟ — عدوى B طبيعية زائلة. يدل ضد اللب على عدوى سابقة ويدعم ضد السطح التعافي. [المرجع: CDC, Clinical Testing and Diagnosis for Hepatitis B (November 2026), How to interpret test results.]
46. أظهر التحري anti-HBc الكلي إيجابيا وحده مع HBsAg وanti-HBs سلبيين. ما الاستنتاج الأكثر أمانا؟ — تقييم إضافي لأن تفسيرات متعددة ممكنة. يوضح السياق والفحص الإضافي النمط. [المرجع: CDC, Clinical Testing and Diagnosis for Hepatitis B (November 2026), How to interpret test results.]
47. بالغ مستقر لديه التهاب كبد A حاد يسأل هل يتوقع أن يصبح حاملا مزمنا. ما الصحيح؟ — لا يؤسس فيروس A عدوى مزمنة. يختلف المسار المطول أو الناكس عن العدوى المزمنة. [المرجع: CDC, Clinical Care of Hepatitis A (October 2026), Treatment and Immunocompromised people.]
48. بالغ غير ملقح لديه مرض كبد مزمن تعرض لـHAV منذ خمسة أيام. ماذا يستطب وفق إرشاد CDC بعد التعرض؟ — لقاح A مع الغلوبولين المناعي سريعا. يجمع الحماية الفاعلة والمنفعلة الفورية في الفئة عالية الخطر. [المرجع: CDC, Clinical Care of Hepatitis A (October 2026), Treatment and Immunocompromised people. ACIP 2020 Table 4]
49. أصيب مريض منوم بإسهال غير مفسر مع اشتباه عدوى المطثية العسيرة. ما إجراء ضبط العدوى أثناء التقييم؟ — بدء احتياطات التماس والعزل المناسب الآن. يستدعي الاشتباه احتياطات انتقال سريعة. [المرجع: CDC, Clinical Guidance for C. diff Infection Prevention (May 2026), Isolation and Confirm CDI.]
50. زال إسهال المطثية العسيرة بعد العلاج وطلب زميل اختبارات براز متكررة فقط لإثبات الشفاء. ما الرد المناسب؟ — تقييم التعافي السريري دون اختبار شفاء روتيني. قد تدوم الإيجابية أكثر من العدوى العرضية. [المرجع: CDC, Clinical Guidance for C. diff Infection Prevention (May 2026), Isolation and Confirm CDI.]
51. أي عينة مناسبة لفحص المطثية العسيرة الروتيني عند الاشتباه بإسهال إنتاني؟ — براز غير متماسك من المريض العرضي. ينبغي أن تطابق العينة متلازمة الإسهال النشط. [المرجع: CDC, Clinical Guidance for C. diff Infection Prevention (May 2026), Isolation and Confirm CDI.]
52. بالغ غير حامل لديه RNA لفيروس HCV قابل للكشف ويقيم للعلاج. ما الفئة العلاجية الحديثة المحورية؟ — مضادات فيروسية مباشرة فموية. تمثل أساس شفاء C الحديث. [المرجع: CDC, Clinical Care of Hepatitis C (January 2025), Treatment and HBV reactivation.]
53. لماذا تفحص حالة HBV قبل بدء مضادات HCV المباشرة؟ — قد ينشط B مجددا أثناء علاج C. توجه الحالة الأساسية المراقبة وأي علاج B لازم. [المرجع: CDC, Clinical Care of Hepatitis C (January 2025), Treatment and HBV reactivation.]
54. مريض بـHBV مزمن يسأل هل يلغي التثبيط المضاد للفيروسات كل حاجة للمتابعة. ما الإرشاد الأفضل؟ — متابعة المراقبة السريرية وترصد سرطان الكبد المناسب للخطر. لا يلغي التثبيط الحاجة لرعاية الكبد المستمرة. [المرجع: CDC, Clinical Care of Hepatitis B (January 2025), Treatment options and Helping patients stay well.]
55. مريض بـHBV مزمن يريد بدء مكمل عشبي مركز يسوق لصحة الكبد. ما النصيحة المناسبة؟ — مراجعة المنتج مع الطبيب المعالج قبل استعماله. تجب مراعاة المكونات وسمية الكبد. [المرجع: CDC, Clinical Care of Hepatitis B (January 2025), Treatment options and Helping patients stay well.]
56. بالغ سليم عموما لديه إسهال سالمونيلا غير تيفية غير معقد دون علامات غزو. ما أساس الرعاية المعتاد؟ — تعويض السوائل والشوارد. تكفي الرعاية الداعمة عادة دون غزو أو خطر مرتفع. [المرجع: CDC, Clinical Overview of Salmonellosis (October 2024), Diagnosis and Patient management.]
57. كشف PCR متعدد للبراز السالمونيلا وقد يلزم مضاد حيوي. لماذا يجرى زرع لاحق؟ — الحصول على عزلة لاختبار الحساسية. تتيح العزلة فحص الحساسية والتوصيف. [المرجع: CDC, Clinical Overview of Salmonellosis (October 2024), Diagnosis and Patient management.]
58. بالغ ضعيف المناعة مصاب بالسالمونيلا تطور لديه تجرثم دم. كيف يغير ذلك النظر في العلاج مقارنة بإسهال خفيف غير معقد؟ — علاج العدوى الغازية بمضادات مناسبة توجهها الحساسية. يختلف مرض الدم عن التهاب أمعاء غير معقد محدود ذاتيا. [المرجع: CDC, Clinical Overview of Salmonellosis (October 2024), Diagnosis and Patient management.]
59. تطور ضعف مترق بعد إسهال عطفية مؤكد مخبريا. أي مضاعفة عصبية تالية للعدوى تؤخذ بالحسبان؟ — متلازمة غيلان باريه. قد تسبق العدوى اعتلال أعصاب مناعيا مترقيا. [المرجع: CDC, Clinical Overview of Campylobacter (August 2026), Treatment and Prognosis.]
60. تحتاج عدوى عطفية شديدة إلى مضاد حيوي. ما المبدأ الذي يساعد في الاختيار عند توافر نتائج الأحياء الدقيقة؟ — استخدام نتائج الحساسية لتوجيه الدواء. قد تغير المقاومة الدواء المناسب. [المرجع: CDC, Clinical Overview of Campylobacter (August 2026), Treatment and Prognosis.]
61. بالغ لديه فقر دم بعوز الحديد ويستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بانتظام دون نزف خارجي ظاهر. أي سبب محتمل يستحق التقييم؟ — نزف هضمي خفي. قد تسبب مضادات الالتهاب نزفا هضميا دون فقد خارجي واضح. [المرجع: NHLBI, Iron-Deficiency Anemia, Causes and Prevention.]
62. تطور عوز حديد بعد جراحة مجازة معدية. أي آلية مهمة حتى دون نزف ظاهر؟ — نقص الامتصاص الهضمي للحديد. قد تقلل جراحة المعدة والأمعاء الامتصاص. [المرجع: NHLBI, Iron-Deficiency Anemia, Causes and Prevention.]
63. بالغ لديه فقر دم وتنميل وصعوبة مشي ولسان أملس مؤلم. أي عوز يستحق الاستقصاء خاصة؟ — عوز فيتامين B12. تشير العلامات العصبية مع فقر الدم والتهاب اللسان خاصة لعوز B12. [المرجع: NHLBI, Vitamin B12–Deficiency Anemia, Symptoms and Causes.]
64. مريض لديه فقر دم خبيث. أي اضطراب معدي يفسر سوء امتصاص B12؟ — نقص العامل الداخلي. العامل الداخلي بروتين معدي يلزم للامتصاص الطبيعي لـB12. [المرجع: NHLBI, Vitamin B12–Deficiency Anemia, Symptoms and Causes.]
65. مريض يتناول الميتفورمين طويلا تطور لديه فقر دم وأعراض حسية. أي فحص إضافي مهم خاصة؟ — حالة فيتامين B12. يستدعي التعرض للميتفورمين وهذه العلامات تقييم B12. [المرجع: NHLBI, Vitamin B12–Deficiency Anemia, Symptoms and Causes.]
66. مريض لديه تعب وعدوى متكررة وسهولة تكدم مع انخفاض الكريات الحمراء والبيضاء والصفيحات ونقي قليل الخلايا بشدة. أي آلية تناسب فقر الدم اللاتنسجي؟ — فشل إنتاج خلايا الدم في النقي. يؤثر فشل الخلايا الجذعية في عدة سلالات دموية. [المرجع: NHLBI, Aplastic Anemia, Symptoms, Diagnosis and Causes.]
67. لدى بالغ مستقر دون نزف فعال استطباب مثبت لنقل كريات حمراء. انتهت وحدة واحدة للتو. وفق NICE NG24 ما الذي يوجه إعطاء وحدة إضافية؟ — إعادة التقييم السريري وفحص الهيموغلوبين قبل قرار وحدة أخرى. توصي NICE بإعادة التقييم السريري وقياس الهيموغلوبين بعد كل وحدة كريات حمراء، مع وحدات إضافية عند الحاجة فقط. [NICE NG24 1.6.1–2,p11 (2026 numbering)]
68. اضطراب دم يتميز بتخرب الكريات الحمراء أسرع من قدرة النقي على تعويضها. أي فئة تصفه أفضل؟ — فقر دم انحلالي. العملية المحددة تخرب مفرط للكريات الحمراء. [المرجع: NHLBI, Hemolytic Anemia (March 2022), Definition, Causes and Treatment.]
69. حدث انحلال دم بعد إدخال دواء يشتبه بتسببه بتخرب الكريات. ما مبدأ التدبير المناسب؟ — مراجعة وإيقاف أو استبدال الدواء المشتبه بإشراف سريري. قد تزيل إزالة المحرض المكتسب التخرب المستمر. [المرجع: NHLBI, Hemolytic Anemia (March 2022), Definition, Causes and Treatment.]
70. مريض بقلة الصفيحات المناعية يسأل لماذا ينزف دون إصابة كبيرة. ما التفسير الأدق؟ — تضعف قلة الصفيحات تشكل السدادة الإرقائية الأولية. يفسر نقص الصفيحات النزف الجلدي المخاطي. [المرجع: NHLBI, Immune Thrombocytopenia, Symptoms, Diagnosis and Causes.]
71. مريض مشتبه بنزف متعلق بالصفيحات لديه نمشات ونزف لثة. أي زوج مخبري أولي يقيم عدد الصفيحات ومظهرها؟ — تعداد دم ولطاخة محيطية. يقيمان العدد والشكل مباشرة. [المرجع: NHLBI, Immune Thrombocytopenia, Symptoms, Diagnosis and Causes.]
72. رجل بالغ لديه نزوف مفصلية منذ الطفولة وأقارب ذكور مصابون من جهة الأم. الصفيحات وفحوص VWF طبيعية وفعالية العامل الثامن شديدة الانخفاض والتاسع طبيعي. أي تشخيص يناسب؟ — هيموفيليا A. يلائم عيب عامل ثامن وراثي معزول مع نزوف مفصلية هيموفيليا A. [المرجع: CDC, About Hemophilia (March 2025), Types, Diagnosis and Inhibitors.]
73. مريض هيموفيليا تقل السيطرة على نزفه رغم تعويض العامل وكشف الفحص مثبطا. ما هذا المثبط؟ — ضد يعادل فعالية عامل التخثر. تقلل المعادلة أثر تعويض العامل. [المرجع: CDC, About Hemophilia (March 2025), Types, Diagnosis and Inhibitors.]
74. مريض لديه نزوف تلقائية متكررة في الركبة بسبب الهيموفيليا. أي مضاعفة بعيدة مهمة خاصة؟ — اعتلال مفصلي هيموفيلي مزمن. يؤذي النزف المتكرر المفاصل والوظيفة. [المرجع: CDC, About Hemophilia (March 2025), Types, Diagnosis and Inhibitors.]
75. مريضة لديها رعاف متكرر وغزارة طمث ونزف مطول بعد معالجة أسنان مع عامل فون ويلبراند غير طبيعي. ما وظيفة العامل المتأثرة؟ — التصاق الصفيحات بالوعاء المتأذي. يدعم VWF الإرقاء الأولي عند الأذية الوعائية. [المرجع: CDC, About von Willebrand Disease (May 2024), Types and Treatment.]
76. مريض لديه داء فون ويلبراند من النمط الثاني. أي سمة تميز هذه الفئة عن عوز كمي بسيط؟ — VWF غير طبيعي وظيفيا. النوع الثاني فئة نوعية أساسا. [المرجع: CDC, About von Willebrand Disease (May 2024), Types and Treatment.]
77. اختير ديسموبريسين لمريض مناسب بنمط أول خفيف مستجيب من فون ويلبراند. ما أثره الإرقائي؟ — إطلاق VWF المخزون إلى الدم. يرفع VWF الإرقائي المتاح لدى المريض المستجيب. [المرجع: CDC, About von Willebrand Disease (May 2024), Types and Treatment.]
78. بالغ بمرض منجلي أصيب بألم صدر وحمى وصعوبة تنفس جديدة. أي مضاعفة مهددة للحياة تؤخذ بالحسبان عاجلا؟ — متلازمة الصدر الحادة. يمثل هذا التجمع التنفسي الحاد إسعافا في المرض المنجلي. [المرجع: NHLBI, Sickle Cell Disease: How It May Affect Your Health, Complications.]
79. لماذا تزيد أذية الطحال في المرض المنجلي القلق من العدوى البكتيرية؟ — يرفع فقد الحماية المناعية الطحالية خطر العدوى الجرثومية. يقلل الخلل الحماية ويدعم الرعاية الوقائية. [المرجع: NHLBI, Sickle Cell Disease: How It May Affect Your Health, Complications.]
80. مريض بمرض منجلي لديه ألم ورك مستمر ونقص القدرة على المشي. أي مضاعفة عظمية إقفارية معروفة؟ — نخر لاوعائي. قد يسبب نقص تروية العظم النخر والخلل المفصلي. [المرجع: NHLBI, Sickle Cell Disease: How It May Affect Your Health, Complications.]
81. تحتاج امرأة لفحص الكلاميديا التناسلية وتفضل جمع العينة المهبلية بنفسها. ما الإجراء المناسب؟ — مسحة مهبلية ذاتية موثقة لاختبار التضخيم. تعطي العينات الموثقة المجموعة بصورة صحيحة أداء مماثلا. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Chlamydial Infections, Diagnostic Considerations.]
82. رجل مشتبه بكلاميديا إحليلية يستطيع إعطاء بول ويرفض مسحة الإحليل. ما الاختبار المناسب؟ — تضخيم على أول دفعة بول. يوفر البول بديلا مقبولا لمسحة الإحليل. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Chlamydial Infections, Diagnostic Considerations.]
83. تستمر الأعراض وفحص السيلان الإيجابي بعد العلاج الموصى به دون تعرض جنسي جديد. أي فحص أفضل لتقييم المقاومة؟ — زرع مع اختبار الحساسية للمضادات. يسمح الزرع بتقييم الحساسية عند الاشتباه بفشل العلاج. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults, Diagnostic Considerations.]
84. رجل عرضي لديه مفرز إحليلي قيحي ومكورات ثنائية سلبية الغرام داخل العدلات. ما التفسير الأفضل؟ — دليل تشخيصي للسيلان في سياق هذا الرجل العرضي. يعطي السياق نتيجة غرام قيمة تشخيصية عالية. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults, Diagnostic Considerations.]
85. رجل بلا أعراض لديه لطاخة غرام إحليلية سلبية بعد تعرض للسيلان. ما الاستنتاج الصحيح؟ — يبقى السيلان ممكنا ويستخدم تضخيم مناسب. قد تفوت العدوى غير العرضية بلطاخة غرام. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults, Diagnostic Considerations.]
86. لدى مريض اختبار RPR تفاعلي خلال تقييم أولي للزهري. أي فئة اختبار إضافية تلزم للتشخيص المصلي الافتراضي؟ — اختبار لولبي مثل TP-PA. تتكامل فئتا الاختبار. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Syphilis, Diagnostic Considerations.]
87. بنفس طريقة RPR تغير عيار مريض معالج من 1:32 إلى 1:8. كيف يوصف التغير؟ — انخفاض أربعة أضعاف. خطوتا تخفيف تمثلان انخفاضا أربعة أضعاف. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Syphilis, Diagnostic Considerations.]
88. تبقى أضداد لولبية إيجابية بعد سنوات من علاج زهري كاف. أي مؤشر يستخدم عادة لتقييم الاستجابة المصلية؟ — عيارات غير لولبية كمية متسلسلة بالطريقة نفسها. تدعم تغيرات الاختبار الكمي نفسه تقييم الاستجابة. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Syphilis, Diagnostic Considerations.]
89. لدى مريض حويصلات تناسلية نشطة. ما الطريقة الحساسة المفضلة لتأكيد HSV وتحديد نمطه من الآفة؟ — اختبار تضخيم نوعي من الآفة. اختبار الآفة شديد الحساسية ويمكنه تحديد النمط. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Genital Herpes, Diagnostic Considerations.]
90. زرع HSV من قرحة تناسلية قاربت الالتئام سلبي. أي تفسير ينبغي توضيحه؟ — يقلل الالتئام حساسية الزرع فيبقى HSV ممكنا. قد تعطي الآفات الأقدم زرعا سلبيا كاذبا. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Genital Herpes, Diagnostic Considerations.]
91. يقترح طبيب IgM للهربس لتحديد إن كانت أعراض تناسلية عدوى جديدة. لماذا لا يناسب الاختبار؟ — ليس نوعيا للنمط وقد يكون إيجابيا في النكس. تجعل هذه الحدود IgM غير مناسب لتأريخ عدوى HSV. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Genital Herpes, Diagnostic Considerations.]
92. حضر مريض بعد 20 ساعة من تعرض مهم لفيروس HIV. الوقاية بعد التعرض مستطبة لكن النتائج المخبرية متأخرة. ما الخطوة الأفضل؟ — بدء الوقاية المستطبة سريعا مع إجراء التقييم الأساسي. البدء في الوقت المناسب أنفع من تأخير مخبري يمكن تجنبه. [المرجع: CDC HIV Nexus, Clinical Guidance for PEP, October 2026, Initiation and Follow-up.]
93. بدأ بالغ وقاية HIV بعد تعرض مستوف للشروط. ما المدة المعتادة؟ — 28 يوما. مدة الوقاية المعتادة 28 يوما. [المرجع: CDC HIV Nexus, Clinical Guidance for PEP, October 2026, Initiation and Follow-up.]
94. أكمل مريض وقاية HIV بعد التعرض ويتوقع استمرار خطر تعرض مهم. أي انتقال وقائي ينبغي تقييمه؟ — تقييم الانتقال إلى PrEP دون فجوة عند الملاءمة. تعالج PrEP الخطر المستمر بعد إكمال PEP. [المرجع: CDC HIV Nexus, Clinical Guidance for PEP, October 2026, Initiation and Follow-up.]
95. يُشتبه بالتهاب بربخ حاد. أي نتيجة اختبار في مكان الرعاية قد توثق التهابًا موضوعيًا وفق إرشاد CDC؟ — إيجابية إستراز الكريات البيضاء في أول دفعة بول. هو أحد معايير الاختبار بمكان الرعاية المدرجة. [CDC STI Treatment Guidelines 2021, Epididymitis, Diagnostic Considerations: point-of-care evidence of inflammation.]
96. لم يتحسن رجل عولج لالتهاب بربخ حاد بعد 72 ساعة. ما الإجراء الموصى به؟ — إعادة تقييم التشخيص والعلاج. يميز الإرشاد غياب التحسن عن بطء الزوال الكامل. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Epididymitis, Diagnostic Considerations and Follow-Up.]
97. مريض بلا أعراض لديه اختبار لولبي وغير لولبي تفاعليان وتحول مصلي موثق قبل ثمانية أشهر دون آفات نشطة بالفحص. كيف يصنف الزهري الكامن؟ — زهري كامن مبكر. يدعم الاكتساب الموثق خلال السنة السابقة الكامن المبكر. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Latent Syphilis, Classification and Treatment.]
98. مريض بلا أعراض اكتشفت لديه مصلية زهري تفاعلية وعيار RPR مرتفع دون تاريخ موثوق للتعرض أو فحوص سابقة. ما التصنيف الأفضل؟ — زهري كامن مجهول المدة. دون دليل اكتساب حديث تبقى المدة مجهولة. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Latent Syphilis, Classification and Treatment.]
99. مريض بمصلية زهري تفاعلية لديه تدهور معرفي حديث وشلل عصب قحفي. أي استقصاء يستطب قبل العلاج؟ — فحص السائل النخاعي. تستدعي العلامات العصبية استقصاء إصابة الجهاز العصبي المركزي. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Neurosyphilis, Ocular Syphilis, and Otosyphilis, Treatment.]
100. لدى مريض مصلية زهري تفاعلية والتهاب عنبية مؤكد من طبيب العيون وفحص عصبي طبيعي. ما مبدأ العلاج؟ — علاج الزهري العيني بنظام الزهري العصبي. يستلزم الزهري العيني نظام الزهري العصبي حتى مع سائل طبيعي. [المرجع: CDC STI Treatment Guidelines, Neurosyphilis, Ocular Syphilis, and Otosyphilis, Treatment.]
101. لدى مريض خفقان ونبض غير منتظم. ما الفحص المؤكد لاشتباه الرجفان الأذيني وفق NICE؟ — تخطيط قلب من 12 اشتقاقا. يوثق التخطيط النظم المسبب لعدم انتظام النبض. [NICE NG196 1.1.2]
102. تحدث نوبات توحي بالرجفان مرتين يوميا لكن تخطيط الراحة طبيعي. ما استراتيجية المراقبة وفق NICE؟ — تخطيط متنقل 24 ساعة. قد يلتقط التسجيل المستمر يوما النوبات المتكررة. [NICE NG196 1.1.3]
103. تحدث نوبات رجفان مشتبه كل عدة أسابيع مع تخطيط عادي طبيعي. ما النهج المناسب؟ — تخطيط متنقل أطول أو مسجل أحداث يناسب التواتر. يحتاج التباعد بأسابيع لاستراتيجية يرجح أن تلتقط حدثا. [NICE NG196 1.1.3]
104. يسأل مريض رجفان عن الأسبرين وحده فقط للوقاية من السكتة. ماذا تنصح NICE؟ — لا يوصى بالأسبرين وحده للوقاية من سكتة الرجفان فقط. تتبع الوقاية تقييم خطر مضاد التخثر الفردي. [NICE NG196 1.6.14]
105. عاد النظم الجيبي بعد علاج الرجفان. ما الذي يوجه إيقاف مضاد التخثر وفق NICE؟ — إعادة تقييم خطر السكتة والنزف والتفضيلات. قد يستمر الخطر رغم تسجيل النظم الجيبي. [NICE NG196 1.11.1–1.11.2]
106. بالغ مستقر لديه اشتباه صمة رئوية ودرجة ويلز 6 دون مانع للصبغة. ما التصوير التالي وفق NICE؟ — تصوير الأوعية الرئوية المقطعي. يسير مسار الاحتمال المرجح مباشرة للتصوير المناسب. [NICE NG158 1.1.18]
107. بالغ مستقر لديه احتمال صمة منخفض بويلز، ودي دايمر متاح سريعًا. ما الفحص التالي المعتاد وفق NICE؟ — دي دايمر. دي دايمر فحص النفي الأول في هذا المسار. [NICE NG158 1.1.21]
108. بالغ باحتمال صمة منخفض لديه دي دايمر إيجابي. ماذا تعني النتيجة؟ — الانتقال لتصوير الصمة المناسب. توجه النتيجة الإيجابية لمسار التصوير. [NICE NG158 1.1.21]
109. تحتاج صمة مرجحة للتصوير لكن المريض لديه حساسية شديدة للصبغة. ما البديل الذي يُقيّم وفق NICE؟ — مسح تهوية تروية مقطعي أو مستو إن تعذر. هذا مسار تصوير بديل عند عدم ملاءمة الصبغة. [NICE NG158 1.1.18]
110. لشخص فوق 50 سنة يجري دي دايمر لاشتباه الخثار، أي نهج عتبة يمكن النظر فيه وفق NICE؟ — عتبة معدلة للعمر موثقة. قد يحسن التعديل النوعية لدى الأكبر سنا. [NICE NG158 1.1.14]
111. مريض غير معالج بضيق نفس واشتباه قصور قلب مزمن. ما التحليل الموصى به أولًا؟ — NT-proBNP. هذا واسم الدم الموصى به بالمسار التشخيصي. [NICE NG106 1.2.2]
112. مريض غير معالج باشتباه قصور قلب وNT-proBNP يساوي 250 نانوغرام/لتر. ما التفسير وفق NICE؟ — القصور أقل ترجيحا وتقييم البدائل والقلق المستمر. تخفض القيمة الاحتمال ولا تتجاوز التقييم السريري. [NICE NG106 1.2.5–1.2.6]
113. هل يميز NT-proBNP المرتفع وحده القصور محفوظ الكسر من منخفضه؟ — لا ويصف التصوير وظيفة البطين. يقيم الصدى الوظيفة الانقباضية والانبساطية. [NICE NG106 1.2.5]
114. مريض بمرض كلوي وإنتان لديه NT-proBNP مرتفع. ما الاستنتاج السليم؟ — قد يرفع المرض الكلوي والإنتان NT-proBNP أيضا. تفسر النتيجة بسياقها السريري. [NICE NG106 1.2.7]
115. مريض بدين باشتباه قصور قلب وببتيد مدر مرتفع قليلًا. ما القيد المهم؟ — قد تخفض السمنة مستويات الببتيد المدر. قد تقلل نتيجة متواضعة تقدير القلق القلبي. [NICE NG106 1.2.7]
116. وفق NG196 ما الدرجة المستخدمة لتقييم خطر السكتة بالرجفان؟ — CHA2DS2-VASc. هذه درجة خطر السكتة المحددة في NICE. [NICE NG196, Assessment algorithm.]
117. وفق NG196 ما الأداة المساعدة لتقدير النزف عند مناقشة مضاد التخثر للرجفان؟ — ORBIT. تقدر خطر النزف لمناقشة مضاد التخثر. [NICE NG196, Assessment algorithm.]
118. امرأة 42 سنة لديها رجفان دون عوامل خطر سكتة سوى الجنس. وفق NG196 هل يقدم مضاد التخثر روتينيًا للوقاية من السكتة وحدها؟ — لا مضاد تخثر روتيني لهذا النمط المنخفض جدا وحده. لا يبلغ الجنس وحده العتبة لدى هذه الشابة. [NICE NG196 1.6.7.]
119. الصمة غير مرجحة سريريًا ويوجد تشخيص بديل ممكن. ما القاعدة التي قد تساعد بتحديد الحاجة لفحوص إضافية وفق NICE؟ — PERC. قد تساعد PERC بتقرير الحاجة للفحص في هذا السياق منخفض الاشتباه. [NICE NG158 1.1.16.]
120. مريض بصمة مرجحة لا يتوفر له CTPA فورًا ولا مانع لمضاد التخثر. ما النهج المؤقت الموصى به وفق NICE؟ — مضاد تخثر علاجي مؤقت. يغطي ذلك صمة مرجحة أثناء ترتيب التصوير. [NICE NG158 1.1.18.]
121. بالغ مريض حادًا بقيء ونقص حجم واستعمال حديث لمضادات الالتهاب لديه قلة بول. ما الفحص لكشف الأذية الكلوية الحادة؟ — كرياتينين المصل مقارنة بالأساس. يساعد التغير من الأساس بكشف الفقد الحاد للوظيفة. [NICE NG148 1.1.1]
122. يُشتبه بأذية كلوية حادة لدى بالغ بالمستشفى. ما تقييم البول السريري الموصى به سريعًا؟ — شريط للدم والبروتين والبيض والنتريت والغلوكوز. يساعد اللوح بكشف دلائل كلوية وإنتانية سريعا. [NICE NG148 1.4.2]
123. بالغ بأذية حادة غير مفسرة ودم وبروتين بالبول دون عدوى أو رض قثطرة. ما الاحتمال الذي يستحق تقييم الكلى التخصصي؟ — التهاب كلى حاد. يوحي نمط البول المشترك بالتهاب كلوي داخلي. [NICE NG148 1.4.3]
124. يُشتبه بتقيح كلية مسدودة لدى بالغ بأذية كلوية حادة. وفق NG148 ما سرعة إجراء الموجات؟ — فورا خلال 6 ساعات من التقييم. للانغلاق الإنتاني نافذة تصوير أشد إلحاحا. [NICE NG148 1.4.5]
125. أذية حادة بلا سبب معروف مع احتمال انسداد بولي. ما خطة التصوير المناسبة وفق NG148؟ — موجات للمسالك خلال 24 ساعة. يستدعي غموض السبب أو خطر الانسداد تصويرا عاجلا. [NICE NG148 1.4.6]
126. الكلية الوحيدة العاملة مسدودة والوظيفة تتدهور. ما الإحالة اللازمة؟ — إحالة بولية فورية. الكلية العاملة الوحيدة معرضة لخطر فوري. [NICE NG148 1.5.1]
127. يُخطط لفغر كلية أو دعامة لانسداد علوي يسبب أذية حادة. وفق NG148 ما التوقيت المناسب؟ — بأسرع ما يمكن خلال 12 ساعة من التشخيص. تحدد التوصية فك الانسداد سريعا ضمن هذه الفترة. [NICE NG148 1.5.2]
128. بالغ متوازن الحجم بأذية حادة دون فرط سوائل. هل توصف مدرات العروة روتينيًا لمجرد علاج الأذية؟ — لا يضاف مدر عروة روتينيا للأذية نفسها. لا يوجد استطباب فرط سوائل بهذا المريض. [NICE NG148 1.5.3]
129. بالغ بأذية حادة وفرط سوائل ينتظر المعالجة الكلوية البديلة. ما النهج الدوائي المؤقت الممكن؟ — النظر بمدر عروة لضبط الحجم. هذا استطباب محدد لتدبير حجم مؤقت. [NICE NG148 1.5.4–1.5.5]
130. اقتُرح دوبامين منخفض الجرعة لتحسين الوظيفة بأذية حادة. ماذا تنصح NG148؟ — عدم استخدام الدوبامين المنخفض لعلاج الأذية. لا ينصح الإرشاد بهذا الاستطباب تحديدا. [NICE NG148 1.5.5]
131. استمر فرط البوتاسيوم والوذمة الرئوية رغم العلاج الطبي بأذية حادة. ما الأولوية؟ — تقييم معالجة كلوية بديلة فوري. تستدعي المضاعفات المقاومة المهددة للحياة التصعيد. [NICE NG148 1.5.8–1.5.9]
132. بالغ بأذية حادة أصيب باعتلال دماغ يوريمي لا يستجيب للتدبير الطبي. ما اللازم؟ — إحالة فورية للمعالجة البديلة. اعتلال الدماغ مضاعفة يوريمية محددة. [NICE NG148 1.5.8]
133. مريض بأذية كلوية تتفاقم سريعًا. ما المبدأ الموجه لبدء الغسيل؟ — دمج الحالة العامة والمضاعفات. تهم السوائل والشوارد واليوريميا ومسار المرض. [NICE NG148 1.5.9]
134. بالغ بزراعة كلية أصيب بأذية حادة. ما المناقشة التخصصية المناسبة وفق NICE؟ — مناقشة كلى بأسرع ما يمكن خلال 24 ساعة. يستحق خلل الطعم الحاد مراجعة تخصصية سريعة. [NICE NG148 1.5.15]
135. بعد التعافي من أذية حادة استقر الرشح عند 25مل/دقيقة/1.73م². ما خطوة المتابعة التي تُؤخذ بالحسبان؟ — النظر بالإحالة للكلى ومراقبة الوظيفة. يبلغ هذا الخلل المتبقي معيار النظر بالإحالة. [NICE NG148 1.5.16]
136. بالغ بفرط بوتاسيوم شديد وتغيرات تخطيط. ما العلاج الحامي للعضلة فورًا أساسًا؟ — كالسيوم وريدي. يعاكس الكالسيوم تأثير فرط البوتاسيوم القلبي. [Resuscitation Council UK 2025, Hyperkalaemia, Protect the heart]
137. أُعطي أنسولين وغلوكوز لفرط بوتاسيوم حاد. ما الآلية الأساسية للخفض؟ — نقل البوتاسيوم إلى الخلايا. يخفض الإنسولين البوتاسيوم خارج الخلايا مؤقتا بإعادة التوزيع. [Resuscitation Council UK 2025, Hyperkalaemia, Shift potassium into cells]
138. بعد أنسولين وغلوكوز لفرط البوتاسيوم ما المراقبة الكيميائية الضرورية إضافة للبوتاسيوم؟ — غلوكوز الدم. قد يسبب الإنسولين نقص سكر متأخرا رغم إعطاء الغلوكوز أولا. [Resuscitation Council UK 2025, Hyperkalaemia, Monitor potassium and glucose;; NHS GGC, Treatment options, insulin-glucose monitoring (reviewed Sep 2024, updated Apr 2025)]
139. بالغ دون سكري لديه مرض كلى مزمن بنسبة ألبومين إلى كرياتينين بولية مستمرة 80 ملغ/ملمول وترشيح مستقر 68 مل/دقيقة/1.73 م². لا مرض حاد أو انسداد بولي. ما خطة المتابعة الموافقة لمعايير إحالة NICE؟ — الإحالة لتقييم كلى لأن الألبومين البولي يحقق معيار الإحالة. نسبة 70 على الأقل معيار إحالة تخصصية ولا ينطبق استثناء السكري. [NICE NG203 1.5.5;1.6.7]
140. يسأل مريض قصور كلوي مزمن كيف تصنف خطورة التقدم والمآلات. ما الفئتان المستخدمتان وفق NICE؟ — فئات الترشيح ونسبة ألبومين البول للكرياتينين. يصنفان معا التقدم والمآلات الضارة. [NICE NG203 Risk assessment using GFR and ACR categories]
141. بالغ سكري على مثبط SGLT2 لديه قيء وكيتونات وحماض لكن السكر 180 ملغ/دل. ما التشخيص الممكن؟ — حماض كيتوني سكري سوي السكر. لا ينفي السكر شبه الطبيعي الحماض لدى بالغ سكري على SGLT2. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Special populations: SGLT2 inhibitors]
142. في الحماض المشتبه ما قياس الكيتون المفضل للتشخيص والمراقبة؟ — بيتا هيدروكسي بيوتيرات الدم. يقيس مباشرة الحمض الكيتوني الغالب في الحماض. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Diagnostic criteria and ketone assessment]
143. أثناء التعافي تبقى كيتونات البول إيجابية رغم انخفاض بيتا هيدروكسي بيوتيرات الدم. ما التفسير؟ — يبقي التحول لأسيتوأسيتات إيجابية البول أثناء التعافي. يكشف نتروبروسيد البول أسيتوأسيتات قد يبقى قابلا للكشف. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Ketone assessment]
144. حماض كيتوني مع بوتاسيوم 3.1. وفق توافق 2024 ما الذي يسبق الأنسولين؟ — تعويض البوتاسيوم وتأخير الإنسولين حتى يتجاوز 3.5. قد يفاقم الإنسولين نقص البوتاسيوم مع خطر نظم وعضلات. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Potassium]
145. مريض حماض ببوتاسيوم مصل طبيعي أولًا رغم إدرار تناضحي مهم. ما التفسير؟ — قد ينقص بوتاسيوم الجسم رغم مصل طبيعي. قد تخفي التحولات خارج الخلايا الفقد البولي. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Potassium]
146. مريض حماض بـpH7.20 يتلقى السوائل والأنسولين المناسبين. هل يوصى بالبيكربونات روتينيًا وفق 2024؟ — متابعة السوائل والإنسولين دون بيكربونات روتينية. لا فائدة مثبتة للبيكربونات الروتينية هنا. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Bicarbonate]
147. حماض شديد بـpH6.85. أي عبارة توافق توصية 2024 بشأن البيكربونات؟ — يمكن النظر بالبيكربونات مع علاج الحماض المعياري. pH6.85 دون عتبة الحماض الشديد بتقرير 2024. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Bicarbonate]
148. بالغ بحماض شديد وذهول وحماض واضح. ما مستوى الرعاية المقترح بإطار 2024؟ — تقييم العناية المركزة. يتطلب الحماض الشديد واضطراب الوعي رعاية عالية الحدة. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Table 2 severity classification]
149. أي مرضى قد يناسبهم أنسولين سريع تحت الجلد متكرر وفق 2024 مع مراقبة كافية؟ — حماض خفيف أو متوسط غير معقد مختار مع مراقبة كافية. يحتاج البديل لاختيار ومراجعة سريرية وكيميائية متكررة. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Insulin]
150. أُدخل بالغ يتناول SGLT2 بحماض كيتوني. ماذا يفعل بالدواء أولًا؟ — إيقاف مثبط SGLT2 عند الدخول. يستدعي الحماض الحاد وقف هذا الدواء المساهم. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Special populations: SGLT2 inhibitors]
151. مريض حماض معالج بقي لديه حماض بفجوة طبيعية بعد تحسن الكيتونات. ما العملية المرتبطة بالعلاج الممكنة؟ — حماض استقلابي مفرط الكلور. قد تترك السوائل الغنية بالكلور وتغير توازن الأنيونات هذا النمط. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Anion gap interpretation]
152. يُشتبه بالحماض مع سكري وفرط سكر وحماض. ما السمة الإضافية المطلوبة لثلاثية التشخيص؟ — كيتونات دم مهمة. تثبت الكيتونات المكون الكيتوني للثلاثية. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Diagnostic criteria]
153. أثناء علاج الحماض انخفض السكرإلى 220 ملغ/دل مع استمرار الكيتونات. وفق توافق 2024ما المبدأ المناسب؟ — إضافة دكستروز ومتابعة إنسولين معدل بصورة مناسبة. قد يطبع السكر قبل الحماض ويسمح الدكستروز بإنسولين مستمر بأمان. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS2024Consensus, Fluid Therapy and Insulin: glucose below250mg/dL before ketonaemia correction.]
154. مريض سكري بحماض لديه بيتا هيدروكسي بيوتيرات 4 مليمول/لتر. ما العبارة الدقيقة؟ — يبلغ معيار الكيتونات البالغ 3 مليمول/لتر على الأقل. يتجاوز 4 مليمول/لتر عتبة الكيتون التشخيصية. [ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024 Consensus, Diagnostic criteria]
155. مريض باحتمال أزمة كظرية منخفض الضغط. هل ينتظر الهيدروكورتيزون الإسعافي التأكيد المخبري النهائي؟ — إعطاء هيدروكورتيزون إسعافي دون انتظار التأكيد النهائي. لا يؤخر الغموض التشخيصي علاج صدمة كظرية محتملة. [Society for Endocrinology Adrenal Crisis Guidance, Emergency management]
156. امرأة مستقرة سريريا تتناول إستروجينا فمويا تعويضيا ويخطط لفحص كورتيزول مصلي اختياري لاحتمال قصور كظري. لا سمات أزمة كظرية. وفق NICE NG243 ما التحضير المناسب بعد مناقشة علاجها؟ — إيقاف الإستروجين الفموي 6 أسابيع قبل الفحص والنظر ببديل تعويضي عبر الجلد. يرفع الإستروجين الفموي الغلوبولين الرابط وقد يرفع الكورتيزول الكلي كاذبا وتحدد NICE إيقاف 6 أسابيع للاختبار الاختياري. [NICE NG243 1.2.12–13;Rationale Initial investigations]
157. بعد إنقاذ أزمة كظرية أولي يبقى المريض غير مستقر. ما مبدأ التغطية بالقشراني؟ — متابعة القشراني غير الفموي حتى التعافي بتوجيه اختصاصي. تتطلب الشدة المستمرة تعويضا ومراقبة مستمرين. [Society for Endocrinology Adrenal Crisis Guidance, Maintenance until recovery]
158. بالغ بنقص صوديوم شديد الأعراض واختلاجات. ما العلاج الفوري وفق جمعية الغدد؟ — كلوريد صوديوم مفرط التوتر وريدي مع مراقبة وثيقة. تحتاج الأعراض العصبية الشديدة علاجا مراقبا فوريا. [Society for Endocrinology 2022 Hyponatraemia Emergency Guidance, Treatment recommendation 1]
159. أثناء تصحيح نقص الصوديوم يرتفع سريعًا جدًا. ما المضاعفة الخطيرة الأساسية؟ — متلازمة زوال الميالين التناضحي. يهدد التصحيح السريع المفرط بأذية دماغ تناضحية. [Society for Endocrinology 2022 Hyponatraemia Emergency Guidance, Correction limits and over-correction]
160. يتلقى بالغ بنقص صوديوم شديد الأعراض محلولا مفرط التوتر بمراقبة. وفق جمعية الغدد 2022 ما ارتفاع الصوديوم الأولي المستهدف خلال الساعة الأولى؟ — نحو 5 مليمول/لتر بالساعة الأولى مع إعادة تقييم. يهدف الارتفاع المحدود لتخفيف الوذمة دون تصحيح غير مضبوط. [Society for Endocrinology 2022 Hyponatraemia Emergency Guidance, Treatment monitoring]
161. بالغ بربو مؤكد يستخدم موسعًا قصير المفعول فقط. ما مبدأ NG245؟ — استخدام استراتيجية تحتوي ICS. تعالج الاستراتيجية الالتهاب مع التسكين. [NG245, SABA prescribing and adult initial treatment]
162. استمرت أعراض الربو رغم البخاخات الموصوفة. ما الذي يفحص قبل التصعيد؟ — تقييم الالتزام ومشاهدة تقنية البخاخ. قد يحاكي سوء الإيصال فشل العلاج الدوائي. [NG245, checking adherence and inhaler technique]
163. بالغ بأعراض تشبه الربو لكن الفحوص الموضوعية لم تؤكده. ما الخطوة التشخيصية الممكنة وفق NG245؟ — الإحالة للنظر باختبار تحد قصبي. قد يبين التحدي فرط استجابة المجرى. [NG245, adult objective diagnostic pathway]
164. بالغ يخفض علاج الربو بعد ضبط مستمر. ما الوثيقة الداعمة التي تُراجع وتُحدث؟ — خطة عمل ربو شخصية. تعكس النظام المخفض وإجراءات التدهور. [NG245, decreasing maintenance treatment]
165. مريض لا صفير نهاري لديه لكنه يستيقظ مرارًا بالربو ليلًا. هل يحقق الضبط الكامل وفق NG245؟ — لا فالاستيقاظ الربوي الليلي يدل على ضبط غير كامل. الأعراض الليلية مجال ضبط مستقل. [NG245, definition of complete control]
166. مريض تفاقم COPD بقي حامضيًا ومفرط CO2 رغم العلاج الأمثل. ما دعم التهوية المفضل وفق NG115 إذا ناسب؟ — تهوية غير غازية إن ناسبت. NIV هي العلاج المفضل المذكور للمناسبين. [NG115 1.3.30]
167. وصل مريض تفاقم COPD على أكسجين. ما الذي يوثق عند قياس غازات الدم؟ — تركيز الأكسجين المستنشق. يلزم التركيز الحالي للتفسير. [NG115 1.3.29]
168. مريض COPD مستقر يُقيّم لأكسجين طويل الأمد وفق NICE. ما سياق الفحوص المناسب؟ — غازات مرتين بفاصل 3 أسابيع على الأقل مع استقرار وعلاج أمثل. يميز التقييم المستقر المتكرر النقص المزمن من العابر. [NG115, assessing long-term oxygen therapy]
169. مريض COPD بقشع قيحي متكرر رغم العلاج. ما الفحص الكاشف لجراثيم مقاومة أو غير معتادة؟ — زرع قشع وحساسية. قد يكشف الزرع ممرضات مقاومة أو غير معتادة. [NG115, investigating persistent or recurrent infection]
170. مريض COPD بتفاقمات متكررة. ما دعم التدبير الذاتي الموصى به؟ — خطة تفاقم فردية. توجه الخطة التعرف المبكر والعمل الفردي المناسب. [NG115, self-management and action plans]
171. بالغ ربوي بضيق حاد وصدر صامت وجهد تنفس ضعيف. ما التفسير الأسلم؟ — انسداد مجرى مهدد للحياة. قد يسبب الجريان الضئيل صدرا صامتا رغم انسداد حرج. [NHS GGC acute asthma, life-threatening features]
172. بالغ ربوي بضائقة شديدة وPaCO2 ضمن الطبيعي. لماذا قد يكون ذلك مقلقًا؟ — قد يطبع فشل التهوية والتعب PaCO2. تخفض فرط التهوية التعويضية CO2 عادة بالنوبة الشديدة. [NHS GGC acute asthma, blood gas markers]
173. مريض ربو شديد مضطرب. هل تستخدم المهدئات روتينيًا لتهدئة النوبة؟ — تجنب المهدئات الروتينية وتقييم تدهور التنفس. قد يعكس الهياج نقص الأكسجة والإنهاك وتثبط المهدئات التهوية. [NHS GGC acute asthma, immediate treatment]
174. مريض ربو شديد لا يستطيع أخذ الستيرويد فمويًا. ما الطريق البديل المقبول بالمسار الحاد؟ — كورتيكوستيرويد وريدي. يوفر الوريد علاجا جهازيا عند تعذر الفموي. [NHS GGC acute asthma, immediate treatment]
175. بعد العلاج الأول لربو شديد ظهر ألم صدر أحادي وأصوات شديدة اللاتناظر. ما المضاعفة التي تستدعي التصوير؟ — استرواح صدر. يستدعي الألم الأحادي ولا تناظر الأصوات تقييما عاجلا للاستـرواح. [NHS GGC acute asthma, chest radiograph indications]
176. ربوي شديد تلقى موسعًا وبقي ناقص الأكسجة. ما مبدأ الأكسجين بمسارGGC؟ — المعايرة إلى 94–98%. هذا هدف GGC للربو الحاد عند البالغين. [NHS GGC acute asthma, oxygen]
177. مريض COPD بفشل تنفسي وحاجة فورية للتنبب. هل تؤخر تجربة NIV تدخل مجرى الهواء اللازم؟ — المضي بتدبير مجرى الهواء الحاسم اللازم. لا تؤخر NIV مجرى هواء لازما فورا. [NSW ECI COPD clinical tool, August 2026 revision, NIV absolute contraindications.]
178. مسن بـCOPD يصعب عليه بخاخ جديد. ما الاستجابة الأولى المناسبة؟ — مشاهدة التقنية والتدريب واختيار جهاز مناسب. توجه القدرة والتقنية المشاهدة الاختيار. [NG115, inhaler technique and devices]
179. مريضCOPD يستخدم أنواع أجهزة مختلفة ويخلط تقنياتها. ما مبدأ الوصف المساعد؟ — تبسيط عدد البخاخات وأنواعها عند الإمكان. قد يقلل التبسيط الأخطاء مع إبقاء العلاج اللازم. [NG115 1.2.18]
180. مريضCOPD بفشل مزمن مفرطCO2 احتاج تهوية مساعدة بالتفاقم الأخير. ما الخيار التخصصي الذي يُنظر فيه؟ — تقييم اختصاصي لـNIV طويل الأمد. يبلغ هذا التاريخ معيار النظر بالإحالة التخصصية. [NG115, long-term non-invasive ventilation]
181. مريض سكتة حادة لم يجر فحص البلع. ما الذي يسبق الحبوب أو الماء فمويًا؟ — تحري بلع بواسطة مهني مدرب بصورة مناسبة. قد تضعف السكتة حماية المجرى رغم يقظة ظاهرة. [NG128, swallowing screen before oral intake]
182. يُنظر في الأسبرين لمريض سكتة حادة. ما الاستبعاد التصويري المطلوب أولًا؟ — نزف داخل الدماغ. يغير النزف مسار العلاج الحاد. [NG128 1.4.9]
183. استبعد التصوير النزف بسكتة إقفارية لكن عسر بلع موجود. ما طريق الأسبرين المدعوم وفق NICE إذا ناسب العلاج؟ — أسبرين شرجي أو بأنبوب معوي. تتجنب هذه الطرق بلعا فمويا غير آمن. [NG128 1.4.9]
184. مرشح مناسب خلاف ذلك لإذابة خثرة سكتة إقفارية حادة ضغطه 195/115 بعد استبعاد النزف. وفق NG128 ما نهج الضغط الذي ينظر فيه قبل إعادة التروية؟ — النظر بخفض مضبوط إلى 185/110 ملم زئبق أو أقل. يتضمن مسار الإذابة اعتبار الضغط هذا. [NICE NG128,1.5.10 blood pressure in thrombolysis candidates.]
185. مريض بسكتة إقفارية لديه خثار قريب عرضي مؤكد. قيمت موانع مضاد التخثر ولا يوجد مانع. وفق NICE ما العلاج المفضل للخثار؟ — مضاد تخثر بدلا من أسبرين وحده. الخثار العرضي المرافق استطباب علاج مستقل. [NG128, proximal DVT/PE after ischaemic stroke]
186. بالغ بحالة صرعية اختلاجية وخطة إسعاف فردية متاحة فورًا. ما موجه دواء الإنقاذ؟ — إعطاء الإنقاذ وفق الخطة المتاحة فوريا. تدعم الخطة إنقاذا فرديا سريعا. [NG217 7.1.2]
187. حدثت حالة صرعية بالمستشفى مع وصول وريدي وإنعاش فوريين دون خطة فردية. ما الخيار الأول وفق NICE؟ — لورازيبام وريدي. هذا خيار NICE الأول بالمستشفى بالسياق المحدد. [NG217 7.1.3]
188. حالة صرعية بالمجتمع دون خطة متاحة. ما فئة الإنقاذ الأولى وفق NICE؟ — طريق بنزوديازيبين إنقاذي مناسب. تدرج NICE ميدازولام شدقيا أو ديازيبام شرجيا بالمجتمع. [NG217 7.1.3]
189. لم توقف جرعة البنزوديازيبين الأولى الحالة الصرعية بالمستشفى. ما الذي يرافق العلاج الإضافي؟ — طلب توجيه خبير عاجلا مع متابعة مسار الحالة. يتطلب الاختلاج المستمر تصعيدا مع دعم. [NG217 7.1.7]
190. تلقى بالغ بحالة اختلاجية إنقاذ بنزوديازيبين مناسبا. أي تقييم سببي بجانب السرير يرافق الإنعاش دون انتظار التعافي؟ — فحص الغلوكوز وعلاج نقصه إن وجد. قد يحتاج سبب استقلابي عكوس علاجا مع إنقاذ النوبة. [NICE NG217,7.1.4 underlying causes of status epilepticus.]
191. تفاقم صداع خلال 4 أشهر مع تريبتان 12 يومًا بالشهر. ما التشخيص الممكن؟ — صداع فرط استعمال الدواء. تتجاوز 12 يوما لأربعة أشهر عتبة التريبتان. [CG150 1.2.7]
192. يستخدم بالغ باراسيتامول وحده للصداع 12 يوما بالشهر لأربعة أشهر دون أي دواء صداع حاد آخر. كيف يقارن ذلك بعتبة تواتر الباراسيتامول في NICE لصداع فرط الاستعمال؟ — هو دون عتبة تواتر الباراسيتامول الخاصة 15 يوما. تؤثر الفئة الدوائية بالعتبة ويبقى تقييم الصداع سريريا. [CG150 1.2.7]
193. حامل تحتاج وقاية من الشقيقة. ماذا تنصح NICE قبل اختيارها؟ — طلب نصيحة اختصاصي قبل اختيار الوقاية. يغير الحمل تقييم فائدة وضرر أدوية الوقاية. [CG150 1.3.33]
194. بالغ بنوبة صداع عنقودي حادة. ما العلاج غير الدوائي الموصى به وفق NICE؟ — أكسجين بنظام مناسب عالي الجريان غير معيد للتنفس. يوفر النظام الموصى به أكسجينا عالي التركيز. [CG150 1.3.35–1.3.36]
195. مريض عنقودي يطلب تريبتانًا فمويًا للإغاثة السريعة. ما موقف NICE؟ — لا يوصى بتريبتان فموي للنوبات العنقودية الحادة. تفضل NICE الأكسجين أو تريبتانا تحت الجلد أو أنفيا أو كليهما. [CG150 1.3.35–1.3.38]
196. يُنظر في فيراباميل وقائي أثناء نوبة عنقودية. ما دعم السلامة المهم إذا لم يألفه الواصف؟ — نصيحة اختصاصي تشمل مراقبة التخطيط. يؤثر الفيراباميل بالتوصيل القلبي مع وقاية الصداع. [CG150 1.3.39]
197. شُخصت أول نوبة صداع عنقودي. ما مناقشة الاستقصاء وفق NICE؟ — مناقشة تصوير عصبي مع طبيب خبير بالصداع أو أعصاب. تستدعي النوبة الأولى النظر بالمقلدات البنيوية. [CG150 1.3.34]
198. تُستخدم مفكرة لتقييم شقيقة مرتبطة بالحيض. ما المدة الموصى بها للتشخيص وفق NICE؟ — دورتان حيضيتان على الأقل. يساعد تكرر التوقيت عبر الدورات بإثبات الارتباط. [CG150 1.2.6]
199. مريض يسحب أدوية صداع حادة مفرطة الاستخدام. هل يمكن النظر أيضًا بوقاية للصداع الأولي الأساسي؟ — النظر بوقاية مناسبة مع السحب. قد يعالج السحب والوقاية جزأين مختلفين من المشكلة. [CG150, medication-overuse headache management]
200. مريض صداع يصف أعراض رؤية بعين واحدة وضعف توازن. هل تفترض هالة نموذجية دون تقييم؟ — النظر بتقييم إضافي أو إحالة لهالة غير نموذجية. يغير التوضع وأعراض التوازن التشخيص التفريقي. [CG150, migraine aura requiring further investigation]
201. شُخص التهاب بنكرياس حاد دون دليل عدوى. هل تعطى مضادات فقط لمنع العدوى؟ — عدم إعطاء مضادات وقائية وإعادة التقييم إن اشتبه بعدوى. ليست المضادات وقاية روتينية ويغير استطباب عدوى منفصل التدبير. [NG104 1.2.3]
202. مريض التهاب بنكرياس يتحمل الطعام دون قيء أو سبب للصيام. ما النهج الموافق لـNICE؟ — السماح بالطعام حسب التحمل. لا يوجد هنا سبب واضح لحجب الطعام. [NG104 1.2.5]
203. التهاب بنكرياس متوسط الشدة يحتاج دعم تغذية والأمعاء قابلة للاستعمال. ما الطريق المفضل؟ — تغذية معوية بأنبوب. توفر الأمعاء العاملة الطريق الغذائي الموصى به. [NG104 1.2.6–7]
204. في التهاب بنكرياس شديد فشلت التغذية المعوية أو مُنعت. ما الخيار المناسب؟ — تغذية وريدية. هذا استطباب للدعم الغذائي الوريدي. [NG104 1.2.7]
205. وفقNICE متى تبدأ التغذية المعوية بالالتهاب الشديد أو المتوسط؟ — خلال 72 ساعة من الحضور. هذه نافذة البدء في NICE مع السعي لتلبية الاحتياجات سريعا. [NG104 1.2.6]
206. مريض التهاب بنكرياس مزمن يستمر بالتدخين. ما الإرشاد المدعوم؟ — تقديم دعم للإقلاع عن التدخين. ينصح تحديدا بالإقلاع في التهاب البنكرياس المزمن. [NG104 1.1.11]
207. بالغ بالتهاب مزمن يفقد الوزن مع أعراض سوء امتصاص. ما المضاعفة التي تقيم؟ — قصور البنكرياس الخارجي مع سوء تغذية. يتطلب سوء الامتصاص ونقص الوزن تقييم الهضم والتغذية. [NG104 1.3.20]
208. داء كرون بهدوء. هل توصى القشرانيات التقليدية للصيانة الطويلة؟ — تخطيط استراتيجية صيانة موفرة للستيرويد. لا يوصى بالتقليدية أو بوديزونيد لصيانة الهدوء. [NG129 1.3.7]
209. قبل أزاثيوبرين لكرون نشاطTPMTمنخفض جدًا أو غائب. ما الإجراء وفقNICE؟ — تجنب أزاثيوبرين ومركابتوبورين واختيار بديل. النشاط المنخفض جدا أو الغائب مانع في هذا المسار. [NG129 1.2.8]
210. مريض على أزاثيوبرين بعد جراحة كرون لديهTPMTطبيعي. هل تبقى مراقبة نقص العدلات؟ — مواصلة تعداد دم مجدول. لا ينفي TPMT الطبيعي نقص العدلات المرتبط بالعلاج. [NG129 1.4.3;1.2.10]
211. يسأل مريض هل أزاثيوبرين وحده استحثاث سريع لنوبة كرون. ما العبارة الموافقة؟ — استخدام استحثاث مناسب بدل أزاثيوبرين وحده. تنصح NICE بعدم هذه الأدوية وحدها للاستحثاث. [NG129 1.2.6]
212. بالغ قُبل بالتهاب قولون تقرحي حاد شديد. ما تقييم الحاجة للجراحة؟ — عند القبول ثم يوميا. يتطلب الالتهاب الشديد تقييما متكررا للتدهور وفشل العلاج. [NG130 1.2.26]
213. مريض التهاب قولون تقرحي طويل يسأل سبب مراقبة التنظير. ما الخطر المعني؟ — خلل تنسج وسرطان قولوني مستقيمي مرتبط بالتهاب القولون. تبحث المراقبة عن خلل تنسج القولون والسرطان المبكر. [NICE CG118 1.1.1–2,p7]
214. مريض تقرحي ينظر بجراحة اختيارية. ما عملية القرار المناسبة؟ — مناقشة الخيارات الطبية والجراحية وعواقب الفغرة أو الجيب والتفضيلات. يشمل الاختيار المستنير العواقب القريبة والبعيدة المهمة للشخص. [NG130 1.3.1–5]
215. مريض علىPPIيُخطط له فحص تنفس للجرثومة. ما التحضير وفقNICE؟ — إيقاف مثبط مضخة البروتون أسبوعين قبل الفحص. يقلل الإيقاف الموصى به تداخل تثبيط الحمض. [CG184 1.4.2]
216. بالغ بعسر هضم غير مختلط دون علامات إنذار جديدة. ما استراتيجية الجرثومة وفقNICE؟ — فحص الجرثومة وعلاج العدوى المثبتة. يحدد الفحص والعلاج من يستفيدون من الاستئصال. [CG184 1.4.4]
217. مريض بتنظير سابق ظهرت لديه علامات إنذار جديدة. هل تكرر الخطة القديمة المطمئنة فقط؟ — إعادة تقييم علامات الإنذار الجديدة وتحديد حاجة الإحالة الحالية. يشترط الاطمئنان بالتنظير السابق غياب علامات إنذار جديدة. [CG184 1.3.4]
218. بالغ سيئ التغذية لا يبلع بأمان ولديه أمعاء قابلة للاستعمال. ما الطريق الممكن؟ — تغذية معوية بأنبوب. تتيح الأمعاء الصالحة التغذية مع تجاوز البلع غير الآمن. [CG32 1.7.1]
219. بعد سكتة لا يبلع بالغ بأمان ولا يلبي حاجته فمويًا. وفقCG32ما النهج المعوي الأول المقترح؟ — تجربة أولية للتغذية الأنفية المعدية لأسبوعين إلى أربعة. تدعم التجربة الأولية التغذية أثناء تقييم المآل والبلع. [CG32 1.7.10]
220. احتاج بالغ متعاف سابقا مكملات غذائية فموية. أكد اختصاصي التغذية استقرار وارد كاف من الطاقة والمغذيات من الطعام المعتاد والبلع آمن. ماذا يفعل بالدعم الغذائي الفموي؟ — إيقاف الدعم الغذائي الفموي مع متابعة مراجعة التغذية. معيار الإيقاف هو استقرار وارد كاف من الطعام المعتاد. [CG32 1.6.9]
221. بعد حقنة ظهر صفير وصرير وهبوط ضغط فجأة لدى بالغ دون طفح. ما التشخيص المحتاج علاجًا فوريًا؟ — التأق. يناسب تأثر المجرى والدوران المفاجئ بعد تعرض التأق ولو دون طفح. [RCUK2025 Anaphylaxis,recognition bullet]
222. بالغ بتأق مشتبه. ما الدواء والطريق الأول الموصى به؟ — أدرينالين عضلي. يعالج الأدرينالين التأثيرات المهددة بالمجرى والتنفس والدوران. [RCUK2025 Anaphylaxis,adrenaline bullet]
223. بدأ التأق أثناء تسريب. ماذا يفعل بالمحرض المشتبه إذا أمكن فورًا؟ — إيقاف التسريب المشتبه وبدء العلاج الإسعافي. يحد ذلك التعرض الإضافي مع بدء الإنعاش. [RCUK2025 Anaphylaxis,trigger bullet]
224. يبقى بالغ منخفض الضغط بالتأق بعد الأدرينالين الأولي. ما دعم الدوران المبكر مع مراقبة الاستجابة؟ — دفعة بلوريات وريدية مع إعادة التقييم. يعالج دعم الدفعة المبكر تأثر الدوران مع تقييم الاستجابة. [RCUK2025 Anaphylaxis,fluid bullet]
225. عامل منهار باشتباه ضربة حرارة. ما القياس الموجه لعلاج الحرارة؟ — حرارة مركزية بجهاز مناسب. توجه الحرارة المركزية التقييم والعلاج الموجه للحرارة. [RCUK2025 Hyperthermia,measurement bullet]
226. شُخصت ضربة حرارة بعد انهيار جهدي. ما أولوية العلاج مع تقييم الإنعاش؟ — بدء تبريد فعال سريع بالتزامن مع الإنعاش. تحتاج ضربة الحرارة إزالة فورية فعالة للحرارة. [RCUK2025 Hyperthermia,heatstroke bullet]
227. شخص بإجهاد حراري دون سمات ضربة حرارة. ما الإجراء البيئي المناسب؟ — النقل لمكان بارد وتبريد خارجي بسيط وتوفير سوائل. تناسب هذه الإجراءات الإنهاك الحراري غير المختلط. [RCUK2025 Hyperthermia,heatexhaustion bullet]
228. مريض منخفض الحرارة برجفان بطيني حرارته المركزية 27. يستمر الرجفان بعد ثلاث صدمات. وفق RCUK2025 ماذا يفعل بمحاولات إزالة الرجفان الإضافية؟ — تأجيل الصدمات الإضافية حتى تتجاوز المركزية 30 مع مواصلة الإنعاش والتدفئة المناسبين. تحدد RCUK هذا التعديل المعتمد على الحرارة بعد ثلاث صدمات فاشلة. [RCUK2025 Accidentalhypothermia,defibrillation bullet]
229. بالغ فاقد الوعي منخفض الحرارة قد تكون علاماته بطيئة جدًا. ما مدة فحصها وفقRCUK؟ — حتى دقيقة واحدة. قد تتطلب العلامات البطيئة بشدة فحصا أطول. [RCUK2025 Accidentalhypothermia,vitals bullet]
230. بالغ بانخفاض حرارة عرضي يحتاج قياسًا موثوقًا. ما الأداة المناسبة؟ — مقياس حرارة مركزية معتمد للحرارة المنخفضة. يجب أن يقيس الجهاز المجال المنخفض المهم سريريا. [RCUK2025 Accidentalhypothermia,temperature bullet]
231. بالغ واعٍ معرض للبرد يرتجف. إذا تعذر قياس الحرارة فما نمط التصنيف السويسري المناسب؟ — المرحلة I. يناسب الوعي مع الارتجاف نمط المرحلة الخفيفة. [RCUK2025 Accidentalhypothermia,Swissstaging bullets]
232. مريض منخفض الحرارة بشدة 28 درجة واضطراب نظم بطيني. ما قدرة المركز المهمة وفقRCUK؟ — مركز إنعاش خارج الجسم بقدرة إعادة تدفئة خارج الجسم. هذه عوامل خطر توقف وشيك تستدعي تخطيط وجهة تخصصية. [RCUK2025 Accidentalhypothermia,ECPRtransfer bullets]
233. شخص يغرق بماء خطر. ما المبدأ الأول للمنقذين؟ — استخدام أأمن طريقة ضمن التدريب مع أدوات ومساعدة. تمنع سلامة المنقذ ضحايا إضافيين. [RCUK2025 Drowning,safety bullets]
234. غريق يحتاج إنعاشًا. هل تؤخر حماية العمود بالماء إخراجه للإنعاش؟ — الإخراج السريع للإنعاش اللازم مع احتياطات عمود عملية. لا تؤخر احتياطات العمود الإخراج والإنعاش المنقذين. [RCUK2025 Drowning,spine bullet]
235. منقذ مدرب يبدأ إنعاش غريق. ما الخطوة التنفسية الأولية المحددة؟ — إعطاء 5 تهويات أولية ثم الإنعاش المعتاد. يستخدم أكسجين 100% عند توفره فللغرق مكون نقص أكسجة رئيسي. [RCUK2025 Drowning,initialventilation bullet]
236. يُهوّى غريق بكيس وقناع. لماذا يقلل ضغط التهوية مع تحقيقها؟ — تقليل نفخ المعدة. يعزز الضغط الزائد نفخ المعدة مع ضرورة استمرار التهوية الفعالة. [RCUK2025 Drowning,BVM bullet]
237. مريض توقف قلب قد تعرض لسم. ما الذي يقيمه فريق الإنعاش؟ — تقييم التسمم كسبب محتمل عكوس مع مواصلة الإنعاش المتقدم. يوجه السياق وتقييم التعرض رعاية نوعية متزامنة. [RCUK2025 Toxins,assessment bullet]
238. يوجد ترياق نوعي لتسمم مهدد مشتبه أثناء الإنعاش. ما المبدأ وفقRCUK؟ — إعطاء الترياق المستطب سريعا بالتزامن مع الإنعاش. يعالج النوعي السبب مع استمرار الدعم. [RCUK2025 Toxins,antidote bullet]
239. يستمر إنعاش تسمم شديد. لماذا قد تناسب جهود مطولة أحيانًا؟ — قد يحافظ الدعم على التروية أثناء استقلاب السم أو إزالته. قد تبرر هذه العكوسية جهودا ممتدة مع تقييم فردي. [RCUK2025 Toxins,prolongedresuscitation bullet]
240. الفريق يحتاج نصحًا لتسمم معقد وإزالة معززة. ما المورد المناسب؟ — مركز معلومات سموم إقليمي أو وطني. توفر مراكز السموم نصح ترياق وإزالة معززة خاصا بالحالة. [RCUK2025 Toxins,poisoncentre bullet]
241. مسن بالجناح أصيب بضعف انتباه حاد وتشوش متقلب. ما أداة التحري وفقNICEخارج العناية؟ — 4AT. 4AT أداة تقييم الهذيان المحددة هنا. [CG103 1.6.1]
242. يُشتبه بهذيان لدى مريض عناية مركزة. ما الأداة المناسبة وفقNICE؟ — CAM-ICU أو ICDSC. تحدد NICE هاتين الأداتين المناسبتين للعناية بدل 4AT. [CG103 1.6.1]
243. خلال 24 ساعة تطور لدى مسن بالمستشفى ضعف انتباه متقلب وانسحاب وبطء استجابة وقلة حركة دون هياج. ما التشخيص الأهم تقييمه؟ — هذيان ناقص النشاط. قد يكون التغير الحاد المتقلب مع ضعف الانتباه ناقص النشاط لا هائجا. [CG103 1.3.2]
244. تشوش حاد لدى مريض بخرف سابق. عند صعوبة التمييز ماذا يعالج أولًا؟ — تحديد الهذيان وتدبيره أولا. يعطي ذلك أولوية لمرض حاد محتمل العكس. [CG103 1.6.3]
245. مسن بمرفق رعاية تشوش فجأة بعد تغيير دواء. ما خطوة القصة المفيدة؟ — مطابقة الإضافات والإيقافات الحديثة بما فيها المهدئات ومضادات الكولين. قد تسهم السمية والانسحاب بتشوش حاد. [Queensland Practicepoint2,Medications row]
246. مسن مشوش بألم فوق العانة وعجز تبول. ما المحرض القابل للعكس الذي يُقيّم؟ — احتباس بول. يتطلب ألم فوق العانة وعدم القدرة على التبول تقييما سريعا للاحتباس. [Queensland Practicepoint2,head-to-toe/pain row]
247. مقيم بهذيان وعلامات حيوية غير مستقرة. ما الأولوية؟ — تقييم عدم الاستقرار الفيزيولوجي عاجلا والتصعيد بحسب أهداف الرعاية. عدم الاستقرار علامة إنذار تحتاج استجابة حادة. [Queensland Practicepoints 2–4]
248. مريض مشوش لا يقدم قصة أساس موثوقة. ما المصدر المفيد لتحديد التغير الحاد؟ — أخذ قصة متممة من مقدم رعاية مألوف أو الأسرة. يمكن للمخبر وصف الوظيفة المعتادة وتوقيت التغير. [Queensland Practicepoint2,history bullet]
249. مريض هذيان ضعيف السمع يستخدم معينات عادة. ما التدخل البيئي المناسب؟ — فحص وتوفير المعينات السمعية العاملة. يساعد تصحيح الحرمان الحسي التوجه والتواصل. [FICM Non-pharmacological paragraph 2;CG103 1.4.12]
250. ضوضاء ليلية ومقاطعات غير لازمة تقلق مريضًا بخطر هذيان. ما المساعد؟ — تجميع الرعاية غير الضرورية وتقليل الضوضاء أثناء النوم. حماية دورة النوم واليقظة جزء من الدعم. [FICM Non-pharmacological paragraph 2;CG103 1.4.13]
251. مريض هذيان فاقد التوجه للزمان والمكان. ما التواصل الداعم المناسب؟ — إعطاء توجيه هادئ متكرر وتعريف بالنفس ودلائل وقت ظاهرة. تحسن الطمأنة والدلائل المألوفة بيئة الرعاية. [FICM Non-pharmacological paragraphs 1–2;CG103 1.7.2]
252. قبل تشخيص الخرف ما العوامل التي تستقصى؟ — الهذيان والاكتئاب وضعف الحس وآثار الأدوية الضارة. قد تحاكي هذه التراجع الإدراكي أو تزيده وتحتاج استقصاء. [NG97 1.2.6,1.2.9]
253. مسن يأخذ أدوية مضادة للكولين متعددة وتراجع إدراكه. ما مراجعة الوصف المناسبة؟ — مراجعة الاستطبابات والنظر ببدائل بحمل مضاد للكولين أقل. قد يقلل إيقاف أو تبديل فردي آمن آثار الإدراك الضارة. [NG97 1.6.1–2]
254. مريض خرف أجسام ليوي بهلاوس مزعجة. ما خطر مضادات الذهان الخاص؟ — تفاقم الباركنسونية مع حساسية محتملة شديدة لمضاد الذهان. تحذر NG97 من تدهور حركي وأحيانا حساسية شديدة بخرف ليوي أو باركنسون. [NG97 1.7.4]
255. مريض خرف أصبح هائجًا. ما الذي يقيم قبل نسبته للخرف وحده؟ — تقييم الألم والهذيان والاحتياجات غير الملباة وعوامل البيئة. قد تحرض عوامل قابلة للعلاج تدهورا سلوكيا ظاهرا. [NG97 1.7.1]
256. استطب مضاد ذهان لضيق شديد مرتبط بالخرف بعد التقييم. ما مبدأ الجرعة؟ — أقل جرعة فعالة لأقصر وقت ممكن. يحد التعرض وتعاد موازنة الفائدة والضرر. [NG97 1.7.6]
257. مريض خرف يأخذ مضاد ذهان لضيق سلوكي. ماذا توصيNICEبالحاجة المستمرة؟ — كل 6 أسابيع على الأقل. يفحص استمرار اللزوم بهذه الوتيرة على الأقل. [NG97 1.7.6]
258. بُدئ مضاد ذهان لمريض خرف. هل يوقف الدعم النفسي والبيئي؟ — مواصلة التدخلات النفسية الاجتماعية والبيئية الفردية. يبقى الدعم متاحا أثناء العلاج وبعده. [NG97 1.7.8]
259. مريض خرف يسعل ويصعب عليه الأكل. ما التقييم الداعم الممكن؟ — اختصاصي نطق ولغة بخبرة بلع. تثير الأعراض مخاوف بلع وأمان من الشفط. [NG97 1.10.7]
260. مريض خرف هائج دون ضيق شديد أو خطر أذى بعد التقييم. هل يناسب مضاد ذهان فقط لراحة الطاقم؟ — تدابير نفسية اجتماعية وبيئية فردية مع مراجعة الاحتياجات. لا يحقق العرض المذكور استطبابات المضاد المقيدة. [NG97 1.7.2–3]
261. حضر بالغ بعد 3 ساعات من بدء احتشاء مع ارتفاع ST. يمكن التدخل التاجي الأولي خلال 120 دقيقة من وقت إمكان إعطاء حل الخثرة. وفق NICE ما استراتيجية إعادة التروية المفضلة؟ — تصوير تاجي مع تدخل تاجي أولي عبر الجلد عند الاستطباب. هذه استراتيجية إعادة التروية المفضلة ضمن التوقيت المذكور. [NG185 1.1.6]
262. مريضSTEMIخلال12 ساعة ولا يتوفرPCIخلال120 دقيقة من وقت إمكان الحل، ولا مانع للحل. ماذا تنصحNICE؟ — تقديم حل الخثرة سريعا. يحقق المريض شروط إعادة التروية البديلة المذكورة. [NG185 1.1.19]
263. STEMIمختلط بصدمة قلبية خلال 12 ساعة من البدء. ما الاستراتيجية الباضعة وفقNICE؟ — تصوير تاجي عاجل وتدخل عند الاستطباب. تحتاج الصدمة المعقدة لاحتشاء حديث هذا المسار الباضع. [NG185 1.1.7]
264. مريض بمرض قلبي وعائي سريري بعد احتشاء. ما مبدأ تدبير الشحوم المدعوم؟ — تقديم نظام ستاتين مناسب للوقاية الثانوية. يدعم المرض القلبي الوعائي السريري الوقاية الثانوية. [NG185 1.4.42]
265. تعافى مسن من احتشاء. هل العمر وحده سبب لعدم تقديم تأهيل قلبي بتمرين؟ — تقديم التأهيل وتفريد التمرين بحسب الحالة السريرية. ليس العمر وحده قيدا وقد تتطلب المخاطر السريرية تعديلا. [NG185 1.8.1–4]
266. اقترح طبيبACEمعARBروتينيًا بعد احتشاء دون استطباب آخر. ما رأيNICE؟ — استخدام عامل رينين أنجيوتنسين مناسب واحد بدل حصار مزدوج روتيني. تستبعد التوصية الجمع الروتيني لهذا الغرض. [NG185 1.4.8–10]
267. وفق NICE NG185 أي مريض لا يقدم له بدء حاصر بيتا لمجرد احتشاء سابق؟ — احتشاء قبل 18 شهرا وكسر طبيعي ودون قصور قلب أو ذبحة أو استطباب حاصر آخر. هذه الفئة المحددة دون استطباب إضافي الموصوفة في 1.4.33. [NICE NG1851.4.27,1.4.31–33]
268. مريض بعد احتشاء باستطباب مستقل لمضاد تخثر فموي. ما موجه جمع الصفيحات ومدته؟ — موازنة مخاطر النزف والخثار والقلب والتفضيلات. يحتاج الجمع والمدة خطة فردية. [NG185 1.4.21–26]
269. عند تقييم الضغط أظهر القياس المتكرر بالذراعين انقباضيا 158 باليمين و 138 باليسار. يستمر الفرق بالمجموعة الثانية. أي ذراع يستخدم للقياسات اللاحقة وفق NICE؟ — الذراع اليمنى ذات القراءة المتكررة الأعلى. يتجاوز الفرق المستمر 20 عتبة 15 وتستخدم اللاحقة الذراع الأعلى. [NICE NG136 1.2.1]
270. مريض لا يتحملABPMلتأكيد الضغط. ما البديل المسموح وفقNICE؟ — مراقبة ضغط منزلية موثوقة. المنزلي مسار التأكيد البديل الموصى به. [NG136 1.2.4]
271. وجد نبض غير منتظم قبل قياس الضغط. ما الطريقة وفقNICE؟ — سماع يدوي فوق الشريان العضدي. قد يضعف عدم الانتظام الدقة الآلية وتحدد NICE السماع اليدوي. [NG136 1.1.2]
272. مريض بدوار وضعي. ما قياس الضغط الوضعي وفقNICE؟ — القياس مستلقيا ثم بعد الوقوف دقيقة على الأقل. يفحص هذا التغير الوضعي والجلوس بديل إن تعذر الاستلقاء عمليا. [NG136 1.1.5]
273. هبط الانقباضي 25 بعددقيقةوقوف مع دوار. ما النظر التالي وفقNICE؟ — مراجعة الأسباب والأدوية واستخدام ضغط الوقوف لاحقا. يتجاوز هبوط 25 العتبة الانقباضية ويستحق التدبير. [NG136 1.1.6]
274. ضغط العيادة المتكرر 192/124 ملم زئبق مع وذمة حليمة العصب البصري بالفحص. وفق NICE NG136 ما توقيت الإحالة المناسب؟ — تقييم اختصاصي في اليوم نفسه. يحقق الضغط الشديد مع وذمة الحليمة معيار إحالة اليوم نفسه. [NICE NG136 1.5.2;contrast 1.5.1]
275. بالغ بقصور قلب حاد واحتقان. ما طريق الإدرار وفقNICE؟ — مدر عروة وريدي مع تقييم الاستجابة. يوصى بدفعة أو تسريب وريدي للقصور الحاد. [CG187 1.3.3]
276. مريض قصور حاد يتلقى مدرات وريدية. ما المراقبة المهمة؟ — وظيفة الكلى ووزن الجسم وإدرار البول. تراقب هذه معا إزالة الاحتقان وسلامة الكلى. [CG187 1.3.5]
277. اقتُرح مورفين روتيني لكل قصور حاد. ماذا تنصحNICE؟ — عدم وصف مورفين روتينيا للقصور الحاد. يختلف استطباب تسكين أو تلطيف فردي عن علاج القصور الروتيني. [CG187 1.3.2]
278. مريض قصور حاد مستقر دون صدمة. هل تستخدم المقويات روتينيًا؟ — عدم استخدام مقويات روتينيا بهذا العرض المستقر. يغيب استطباب الصدمة المختار. [CG187 1.3.10–11]
279. صدمة قلبية قابلة للعكس محتملة تعقد القصور. إن استخدم مقوٍ فما مكان الرعاية وفقNICE؟ — رعاية قلبية أو عالية الاعتماد أو مكان يوفر مستوى 2 على الأقل. يتطلب العلاج ملاحظة مفصلة ودعم أعضاء مناسبا. [CG187 1.3.11]
280. اختيرت نترات وريدية لقصور حاد بفرط ضغط شديد. ما إجراء السلامة اللازم؟ — مراقبة ضغط لصيقة حيث يتوفر مستوى 2 على الأقل. قد تسبب النترات هبوطا وتحتاج مراقبة مدعومة. [CG187 1.3.7–8]
281. رجل عمره 46 سنة بلا أعراض لديه ضغط مرتفع في زيارتين، دون دليل على حالة إسعافية لارتفاع الضغط. وفق نهج USPSTF للتحري، ماذا يسبق العلاج طويل الأمد؟ — التأكيد بالمراقبة المتنقلة أو المنزلية الموثوقة. يقلل التأكيد خارج العيادة سوء تصنيف ارتفاع المعطف الأبيض. [المرجع: USPSTF, Hypertension in Adults: Screening (2021), Clinician Summary.]
282. تستعد ممرضة لقياس الضغط بغرض التحري. أي إجراء يوافق نصيحة USPSTF للقياس؟ — جلوس بعد راحة خمس دقائق وجهاز ذراع علوي موثوق. يتبع هذا أسلوب التحري المعياري المذكور. [المرجع: USPSTF, Hypertension in Adults: Screening (2021), Clinician Summary.]
283. شخص سليم عمره 27 سنة لديه قراءة ضغط سابقة طبيعية ووزن طبيعي ودون عوامل تزيد خطر ارتفاع الضغط. ما فترة إعادة التحري المعقولة وفق USPSTF؟ — كل 3–5 سنوات. يناسب ضغطا سابقا طبيعيا وخطرا منخفضا بعمر 18–39. [المرجع: USPSTF, Hypertension in Adults: Screening (2021), Clinician Summary.]
284. شخص عمره 67 سنة دون مرض قلبي وعائي يطلب بدء الأسبرين اليومي فقط لمنع حدث قلبي وعائي أول. ما النصيحة الأنسب وفق USPSTF؟ — عدم بدء الأسبرين للوقاية الأولية. توصي USPSTF بعدم البدء بعمر 60 فأكثر لمنع أول حدث. [المرجع: USPSTF, Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease (2022), Recommendation Summary.]
285. شخص عمره 52 سنة دون مرض قلبي وعائي، وخطره القلبي الوعائي لعشر سنوات 12%، ولا يزيد لديه خطر النزف. كيف تتعامل USPSTF مع بدء الأسبرين؟ — قرار مشترك بشأن صافي فائدة صغير. بعمر 40–59 وخطر 10% فأكثر يكون القرار فرديا. [المرجع: USPSTF, Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease (2022), Recommendation Summary.]
286. مدخن عمره 58 سنة دون مرض قلبي وعائي معروف، لديه LDL مقداره 130 ملغ/دل وخطر قلبي وعائي لعشر سنوات 13%، ودون مانع للستاتين. ماذا توصي USPSTF بعد المناقشة والموافقة؟ — بدء ستاتين متوسط الشدة. يستوفي العمر 40–75 والتدخين والخطر 10% فأكثر التوصية. [المرجع: USPSTF, Statin Use for Primary Prevention (2022), Clinician Summary.]
287. رجل عمره 79 سنة دون مرض قلبي وعائي معروف يسأل هل تثبت أدلة USPSTF أن على كل من في عمره بدء ستاتين للوقاية الأولية. ما الإجابة الدقيقة؟ — الأدلة غير كافية للتوصية مع أو ضد البدء بهذا العمر. يعني تصنيف I عدم كفاية الأدلة وليس منعا شاملا. [المرجع: USPSTF, Statin Use for Primary Prevention (2022), Clinician Summary.]
288. مريض لديه اختبار دم إيجابي للسل مع نقص وزن وسعال مستمر. ما الضروري قبل وصف نظام للسل الكامن؟ — تقييم السل النشط قبل العلاج الوقائي. تشترط CDC نفي مرض السل قبل علاج العدوى الكامنة. [المرجع: CDC, Treatment for Latent Tuberculosis Infection (2025), Treatment Considerations and Recommendations.]
289. امرأة تبدأ نظاما للسل الكامن يحتوي على ريفامبين وتستخدم مانعا هرمونيا للحمل. ما أهم نقطة إرشادية؟ — إضافة وسيلة حاجزية أو التحول إليها. تنصح CDC بإضافة أو تغيير لوسيلة حاجزية مع الريفاميسينات. [المرجع: CDC, Treatment for Latent Tuberculosis Infection (2025), Treatment Considerations and Recommendations.]
290. بالغة عمرها 35 سنة سلبية فيروس HIV لديها سل كامن بعد استبعاد المرض النشط. لا تتحمل الإيزونيازيد ولا توجد مشكلة تداخل أو مقاومة للريفامبين. أي نظام مدرج لدى CDC يناسبها؟ — ريفامبين يومي لأربعة أشهر. 4R مدرج لدى CDC لسلبيي HIV وعدم تحمل إيزونيازيد. [المرجع: CDC, Treatment for Latent Tuberculosis Infection (2025), Treatment Considerations and Recommendations.]
291. بالغ تلقى لقاح BCG ويحتاج إلى تحري عدوى السل. أي اختبار تفضله CDC في هذه الحالة؟ — اختبار إطلاق إنترفيرون غاما. لا يتأثر IGRA بـBCG ويفضل للبالغين المطعمين. [المرجع: CDC, Interferon Gamma Release Assay (2024), Determining an approach and Interpretation.]
292. مريض ضعيف المناعة لديه سعال وتصوير يثير الشك بالسل لكن IGRA سلبي. ما التفسير الأنسب؟ — مزيد من الاستقصاء رغم IGRA السلبي. تحد الأعراض وتثبيط المناعة من طمأنة السلبية. [المرجع: CDC, Interferon Gamma Release Assay (2024), Determining an approach and Interpretation.]
293. بالغ لديه نتيجة IGRA غير محددة. ما النهج التالي المناسب وفق CDC؟ — إعادة اختبار الدم أو إجراء اختبار الجلد بالتوبركولين. لا تتيح النتيجة غير المحددة تصنيفا مفيدا لحالة العدوى. [المرجع: CDC, Interferon Gamma Release Assay (2024), Determining an approach and Interpretation.]
294. خلال موسم انتشار الإنفلونزا، لدى مريض منوم مرض تنفسي شديد يتوافق معها، ونتيجة PCR قيد الانتظار. ما الإجراء الأنسب الموجه للإنفلونزا؟ — بدء أوسيلتاميفير مع استمرار الفحص. تستدعي إنفلونزا مشتبهة بمنوم أوسيلتاميفير فمويا أو معويا سريعا. [المرجع: CDC, Influenza Antiviral Medications (2026), Priority Groups and Co-circulation.]
295. مريض خارجي عالي الخطر يراجع بذات رئة متفاقمة مرتبطة بالإنفلونزا بعد أربعة أيام من بدء الأعراض. أي عبارة صحيحة؟ — بدء أوسيلتاميفير سريعا رغم الحضور باليوم الرابع. تبقى الإنفلونزا المترقية أو المعقدة مستطبة بعد يومين. [المرجع: CDC, Influenza Antiviral Medications (2026), Priority Groups and Co-circulation.]
296. مريض منوم اختباره إيجابي لفيروس SARS-CoV-2 أثناء انتشار الإنفلونزا أيضا. أي تفسير صحيح؟ — ما زالت عدوى إنفلونزا مشتركة ممكنة. تحذر CDC تحديدا أن إيجابية أحدهما لا تنفي الآخر. [المرجع: CDC, Influenza Antiviral Medications (2026), Priority Groups and Co-circulation.]
297. بالغ سليم لديه سعال حاد وعلامات حيوية طبيعية وفحص رئوي دون علامات بؤرية وبلغم أخضر. شخّص التهاب قصبات حاد غير معقد. ما الإجراء المناسب؟ — رعاية عرضية دون مضادات روتينية. لا تستفيد التهاب القصبات غير المعقد روتينيا من المضادات. [المرجع: CDC, Outpatient Clinical Care for Adults (2024), Adult Treatment Recommendations.]
298. مريض تحسنت أعراضه الأنفية بعد عدوى تنفسية علوية فيروسية ثم ساءت مع حمى جديدة وألم بالوجه. أي نمط يدعم التهاب جيوب أنفية بكتيري حاد؟ — تفاقم جديد بعد تحسن أولي. يدعم التفاقم المزدوج نمطا جرثوميا. [المرجع: CDC, Outpatient Clinical Care for Adults (2024), Adult Treatment Recommendations.]
299. بالغ لديه ألم حلق غير معقد واختبار مستضد سريع سلبي للعقديات من المجموعة A. ما الإجراء المناسب وفق إرشاد CDC للعيادات الخارجية؟ — عدم إعطاء مضاد لالتهاب عقدي مفترض. لا توصي CDC بمضادات لـRADT سلبي عند بالغ غير معقد. [المرجع: CDC, Outpatient Clinical Care for Adults (2024), Adult Treatment Recommendations.]
300. امرأة قبل سن اليأس وغير حامل لديها التهاب مثانة غير معقد ويمكنها تناول الخيارات المعتادة الأولى. ما نهج ترشيد المضادات المناسب؟ — استخدام خط أول مناسب قبل الفلوروكينولون. تحجز CDC الفلوروكينولونات لتعذر بدائل مناسبة. [المرجع: CDC, Outpatient Clinical Care for Adults (2024), Adult Treatment Recommendations.]

أخطاء شائعة في هذا الفصل

• ✕ قد تفوت اللقطة الطبيعية مرضًا متقطعًا.
• ✕ قد لا يثبت التركيز أو العرض وحده التعافي الكامل.
• ✕ يعكس العلاج والمتابعة الموانع والأخطار الفردية.