حلّ الأسئلة في الاختبار أعلاه أولًا، ثم افتح كل سؤال هنا لترى الإجابة الصحيحة وسبب خطأ كل خيار.
01رُفعت دعوى على مستشفى بسبب خطأ ارتكبه أخصائي أشعة موظف لديه أثناء أداء عمله المعتاد. وفق مبدأ مسؤولية المتبوع عن أعمال تابعه (respondeat superior)، أي العبارات الآتية صحيحة؟
سؤال تدريبي الوحدة: الممارسة المهنية
أتنتقل المسؤولية كاملة إلى الطبيب الذي أحال المريض للفحص
الطبيب المحيل طلب الفحص لكنه ليس صاحب العمل ولم يوجّه الأخصائي في تنفيذه، فلا تنتقل المسؤولية إليه تلقائيًا.
بلا يُسأل إلا الأخصائي بصفته من قام بالفعل
هذا يتجاهل المبدأ نفسه؛ فمسؤولية المتبوع وُضعت تحديدًا ليُسأل صاحب العمل أيضًا عن أفعال موظفه التي تقع في نطاق عمله.
جقد تُسأل جهة العمل ويبقى الأخصائي مسؤولاً ✓ الإجابة الصحيحة
صحيح. وفق مبدأ مسؤولية المتبوع قد تُسأل جهة العمل مسؤولية تبعية عن الإهمال الواقع أثناء العمل المعتاد، لكن الأخصائي يبقى مسؤولًا شخصيًا عن سلوكه المهني ويمكن مقاضاته أيضًا.
دلا أحد مسؤول إذا اتبع الأخصائي أمراً شفهياً
الأمر الشفهي لا يُعفي من الفعل المهمل؛ فعلى الأخصائي أن يؤدي العمل بكفاءة وأن يستوضح أي تعليمات غير آمنة.
المرجع: المصدر: Adler & Carlton, Introduction to Radiologic and Imaging Sciences and Patient Care, 6th ed. (Elsevier)، الاعتبارات الطبية القانونية: مسؤولية المتبوع والمسؤولية الشخصية
اسأل صديقًا
02حُجز لمريض تصوير أوعية تشخيصي اختياري. من المسؤول عن الحصول على موافقته المستنيرة؟
سؤال تدريبي الوحدة: الممارسة المهنية
أالممرضة التي أدخلت المريض إلى القسم
قد تتحقق الممرضة التي أدخلت المريض من وجود نموذج موقَّع، لكنها لا تستطيع شرح مخاطر تصوير الأوعية وفوائده وبدائله المحددة.
بالطبيب الذي سيُجري الإجراء ✓ الإجابة الصحيحة
صحيح. يحصل على الموافقة المستنيرة الطبيبُ الذي سيُجري الإجراء التداخلي، لأنه القادر على شرح طبيعته ومخاطره وفوائده وبدائله والإجابة عن الأسئلة، ولا يتجاوز دور غيره من الطاقم الشهادة على التوقيع.
جالطبيب المُحيل الذي طلب الفحص
الطبيب المحيل يقرر أن الفحص مطلوب لكنه لا يُجريه؛ والموافقة على الإجراء نفسه يحصل عليها من سيقوم بتنفيذه.
دالأخصائي الذي يجهز غرفة التصوير
قد يشهد أخصائي الأشعة على توقيع المريض، لكن الحصول على الموافقة على إجراء تداخلي ليس من دوره.
المرجع: المصدر: Adler & Carlton, Introduction to Radiologic and Imaging Sciences and Patient Care, 6th ed. (Elsevier)، الموافقة المستنيرة: من يحصل عليها؛ وانظر نظام مزاولة المهن الصحية السعودي (المرسوم الملكي م/59 لعام 1426هـ)، أحكام موافقة المريض
اسأل صديقًا
03بعد حقن الصبغة، أصبح المريض شاحبًا ومتعرقًا، وضغطه 80/50 ملم زئبق ونبضه 45 في الدقيقة، دون طفح جلدي أو أزيز. ما التفاعل الأرجح؟
سؤال تدريبي الوحدة: الصحة والسلامة
أاعتلال الكلى الناتج عن الصبغة
الاعتلال الكلوي الناتج عن الصبغة ارتفاع متأخر في الكرياتينين خلال 24–72 ساعة، ولا يسبب هبوطًا مفاجئًا في الضغط وبطئًا في القلب بعد الحقن بدقائق.
بنوبة نقص سكر الدم
قد يسبب نقص سكر الدم الشحوب والتعرق، لكنه يرفع النبض عادةً ولا تُحدثه الصبغة؛ أما بطء القلب مع هبوط الضغط فيشير إلى سبب آخر.
جتفاعل مبهمي وعائي ✓ الإجابة الصحيحة
صحيح. يميّز دليل ACR للمواد الظليلة التفاعلَ المبهمي الوعائي بهبوط الضغط مع بطء القلب (وغالبًا شحوب وتعرق وغثيان)، ويُعالَج برفع الساقين وإعطاء السوائل الوريدية، والأتروبين إذا استمر بطء القلب.
دصدمة تأقية
يصاحب هبوطَ الضغط التأقي عادةً تسرّعٌ في القلب، وكثيرًا ما يصحبه شرى أو أزيز أو تورم في مجرى الهواء، ولا شيء من ذلك موجود هنا.
المرجع: المصدر: دليل ACR للمواد الظليلة (لجنة ACR للأدوية والمواد الظليلة، 2024)، علاج التفاعلات الحادة: التفاعل المبهمي الوعائي مقابل هبوط الضغط التأقاني؛ https://www.acr.org/Clinical-Resources/Clinical-Tools-and-Reference/Contrast-Manual
اسأل صديقًا
04تبيّن لاحقًا أن امرأة أُجري لها تصوير مقطعي للبطن والحوض كانت حاملًا في الأسبوع التاسع. قدّر الفيزيائي الطبي الجرعة الجنينية بنحو 25 ملي غراي، وهي تسأل هل يُعدّ الإشعاع سببًا لإنهاء الحمل. تنص منشورة ICRP رقم 84 على أن إنهاء الحمل غير مبرر بسبب خطر الإشعاع عند جرعة جنينية أقل من:
سؤال تدريبي الوحدة: الصحة والسلامة
أ1 ملي غراي
1 ملي غراي في حدود جرعة الجمهور وكثير من الفحوص منخفضة الجرعة، وهي أدنى بكثير من أي مستوى يُناقَش عنده إنهاء الحمل.
ب10 ملي غراي
10 ملي غراي قريبة من الجرعة الجنينية لمقطعية حوض واحدة؛ وتجاوزها يستدعي تقدير الجرعة وتقديم المشورة، لا التفكير في إنهاء الحمل.
ج100 ملي غراي ✓ الإجابة الصحيحة
صحيح. تنص ICRP 84 على أن إنهاء الحمل عند جرعات جنينية أقل من 100 ملي غراي غير مبرر استنادًا إلى خطر الإشعاع؛ فعند 25 ملي غراي يمكن طمأنتها بأن الخطر الإشعاعي لا يستوجب إنهاء الحمل.
د1000 ملي غراي
1000 ملي غراي حدٌّ مرتفع جدًا؛ فخطر التشوهات والتأثيرات على النمو العصبي يرتفع قبل 1 غراي بكثير، ولذلك تضع ICRP نقطة القرار أدنى بعشر مرات.
المرجع: المصدر: منشورة ICRP رقم 84 (2000)، الحمل والإشعاع الطبي، Ann. ICRP 30(1)، النقطة الخاصة بإنهاء الحمل تحت 100 ملي غراي؛ https://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%2084
اسأل صديقًا
05أبلغت أخصائية أشعة جهة عملها بحملها. وفق ICRP 103 ومعايير IAEA GSR Part 3، ما قيد الجرعة المطبَّق على الجنين لبقية مدة الحمل؟
سؤال تدريبي الوحدة: الصحة والسلامة
أ20 ملي سيفرت سنويًا
20 ملي سيفرت سنويًا (متوسطًا على 5 سنوات) هو حد الجرعة الفعالة المهنية للعاملة نفسها، لا مستوى حماية الجنين.
ب50 ملي سيفرت في سنة واحدة
50 ملي سيفرت هي الجرعة المهنية القصوى في أي سنة منفردة ضمن متوسط السنوات الخمس، وتطبيقها على الجنين لا يضيف أي حماية بعد الإبلاغ.
جنحو 1 ملي سيفرت للجنين ✓ الإجابة الصحيحة
صحيح. تشترط ICRP 103 ومعايير IAEA GSR Part 3 أن يحظى الجنين بعد الإبلاغ عن الحمل بحماية مماثلة تقريبًا لحماية فرد من الجمهور، أي ألا تتجاوز جرعته نحو 1 ملي سيفرت لبقية مدة الحمل.
د0.5 ملي سيفرت شهريًا للجنين
0.5 ملي سيفرت شهريًا توصية شهرية أمريكية صادرة عن NCRP للجنين، وليست القيد الذي تحدده ICRP أو IAEA المذكورتان في السؤال.
المرجع: المصدر: منشورة ICRP رقم 103 (2007)، الفقرتان 185–186 (العاملات الحوامل: نحو 1 ملي سيفرت للجنين بعد الإبلاغ)؛ IAEA GSR Part 3 (2014)، الفقرتان 3.113–3.114؛ https://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%20103
اسأل صديقًا
06شبكة إشعاعية ارتفاع شرائح الرصاص فيها 2.4 مم، وعرض المسافات البينية 0.3 مم. ما نسبة هذه الشبكة؟
سؤال تدريبي الوحدة: تشغيل الأجهزة
أ8:1 ✓ الإجابة الصحيحة
صحيح. نسبة الشبكة = ارتفاع شرائح الرصاص ÷ عرض المسافة البينية (h/D) = 2.4 مم ÷ 0.3 مم = 8، أي 8:1.
ب2.1:1
الرقم 2.1 ناتج عن طرح المسافة البينية من ارتفاع الشريحة (2.4 − 0.3)، بينما نسبة الشبكة حاصل قسمة لا فرق.
ج12:1
شبكة 12:1 بمسافات بينية 0.3 مم تحتاج شرائح بارتفاع 3.6 مم (12 × 0.3)، والشرائح هنا 2.4 مم فقط.
د2.7:1
الرقم 2.7 ناتج عن جمع القيمتين (2.4 + 0.3) بدل قسمة الارتفاع على عرض المسافة البينية.
المرجع: المصدر: Bushong, Radiologic Science for Technologists: Physics, Biology, and Protection, 12th ed. (Elsevier, 2021)، فصل التحكم في الإشعاع المتناثر: نسبة الشبكة = h/D
07صُوّرت ركبة بجهد 70 كيلو فولت (kVp) و20 mAs. باستخدام قاعدة الـ15%، أي التقنيات الجديدة تُبقي تعريض المستقبِل نفسه تقريبًا؟
سؤال تدريبي الوحدة: تشغيل الأجهزة
أ80 كيلو فولت و10 mAs ✓ الإجابة الصحيحة
صحيح. رفع الجهد 15% (70 × 1.15 ≈ 80 كيلو فولت) يضاعف تعريض المستقبِل تقريبًا، فيُنصَّف mAs (من 20 إلى 10) ليبقى التعريض كما هو تقريبًا.
ب60 كيلو فولت و10 mAs
خفض الجهد نحو 15% ينصّف التعريض أصلًا، وتنصيف mAs أيضًا يخفضه إلى الربع تقريبًا، فتنقص تعريض الصورة.
ج85 كيلو فولت و20 mAs
85 كيلو فولت زيادة بنحو 21% مع ثبات mAs، فيرتفع التعريض إلى أكثر من الضعف؛ ويجب خفض mAs عند رفع الجهد.
د80 كيلو فولت و40 mAs
رفع الجهد 15% يضاعف التعريض، ومضاعفة mAs تضاعفه مرة أخرى، فيصبح نحو أربعة أضعاف التعريض الأصلي.
المرجع: المصدر: Carlton & Adler, Principles of Radiographic Imaging: An Art and a Science, 6th ed. (Cengage)، فصل الجهد: قاعدة الـ15%؛ وBushong, Radiologic Science for Technologists, 12th ed.
اسأل صديقًا
08أُحيلت امرأة عمرها 26 عامًا بسبب كتلة جديدة محسوسة في ثديها الأيسر. وفق معايير الملاءمة الصادرة عن ACR، ما فحص التصوير الأول المعتاد؟
سؤال تدريبي الوحدة: إدارة البروتوكولات
أتصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية الموجَّه إلى الكتلة ✓ الإجابة الصحيحة
صحيح. لكتلة محسوسة لدى امرأة دون الثلاثين، تصنّف معايير الملاءمة الصادرة عن ACR التصوير بالموجات فوق الصوتية الموجَّه بأنه ملائم عادةً كفحص أول؛ فنسيج الثدي في هذا العمر كثيف، والموجات تميّز الكيسة من الكتلة الصلبة بدقة، ولا تستخدم إشعاعًا مؤيِّنًا.
برنين مغناطيسي للثدي بالصبغة
الرنين المغناطيسي للثدي أداة لحل المشكلات التشخيصية أو لفحص النساء عاليات الخطورة، ويُصنَّف غير ملائم عادةً كفحص أول لكتلة محسوسة.
جالتصوير الجزيئي للثدي بالتكنيشيوم-99m سيستاميبي
التصوير الجزيئي للثدي فحص طب نووي تكميلي يعرّض الجسم كله للإشعاع، ولا دور له كفحص أول لكتلة محسوسة.
دتصوير الثدي الشعاعي التشخيصي
تصوير الثدي الشعاعي هو الفحص الأول المعتاد من سن الأربعين، ويُوازَن مع الموجات فوق الصوتية بين 30 و39 عامًا؛ أما دون الثلاثين فالنسيج الكثيف يقلل حساسيته، فيُحتفظ به لحالات النتائج المريبة بالموجات.
المرجع: المصدر: معايير الملاءمة الصادرة عن ACR: الكتل الثديية المحسوسة (مراجعة 2022)، فئة النساء دون 30 عامًا؛ https://www.acr.org/Clinical-Resources/Clinical-Tools-and-Reference/Appropriateness-Criteria
اسأل صديقًا
09يذكر طلب تصوير مقطعي بالصبغة أن المريض «لا يعاني أي حساسية»، لكن المريض يذكر عند سؤاله أنه أصيب بتفاعل شديد للصبغة اليودية في فحص سابق. ماذا يجب أن يفعل أخصائي الأشعة؟
سؤال تدريبي الوحدة: إدارة البروتوكولات
أخفض جرعة الصبغة إلى النصف ومتابعة الفحص
التفاعلات الشبيهة بالحساسية للصبغة لا تعتمد على الجرعة، فتنصيف الجرعة لا يقلل احتمال تكرار التفاعل تقليلًا يُعتدّ به.
بإجراء المسح دون صبغة بدلًا من ذلك
إلغاء الصبغة يغيّر الفحص وقد يفقده قيمته التشخيصية، وهذا قرار يخص البروتوكول ويعود إلى طبيب الأشعة لا إلى الأخصائي منفردًا.
جالحقن كما هو مذكور في الطلب
التاريخ الذي يذكره المريض مقدَّم على ما في النموذج، والحقن رغم الإبلاغ عن تفاعل شديد سابق يعرّض المريض لخطر معروف يمكن تجنبه.
دإيقاف الحقن وإبلاغ طبيب الأشعة ✓ الإجابة الصحيحة
صحيح. يعدّ دليل ACR للمواد الظليلة التفاعلَ السابق الشبيه بالحساسية تجاه الفئة نفسها من الصبغة أقوى عوامل الخطورة؛ فيوقف الأخصائي الحقن ويبلغ طبيب الأشعة، الذي يقرر فحصًا بديلًا أو مادة مختلفة و/أو تحضيرًا دوائيًا مسبقًا.
المرجع: المصدر: دليل ACR للمواد الظليلة (لجنة ACR للأدوية والمواد الظليلة، 2024)، اختيار المرضى وتحضيرهم: التفاعل السابق الشبيه بالحساسية والتحضير الدوائي؛ https://www.acr.org/Clinical-Resources/Clinical-Tools-and-Reference/Contrast-Manual
اسأل صديقًا
10يُشتبه باسترواح صدري أيسر صغير، لكن المريض لا يستطيع الوقوف ولا الجلوس منتصبًا. أي وضع استلقاء جانبي مع حزمة أفقية يُظهره على أفضل وجه؟
سؤال تدريبي الوحدة: إدارة البروتوكولات
أالاستلقاء الجانبي الأيمن ✓ الإجابة الصحيحة
صحيح. الهواء الحر يرتفع إلى أعلى نقطة، لذا يجب أن يكون الجانب الأيسر المصاب للأعلى؛ فيستلقي المريض على جانبه الأيمن (استلقاء جانبي أيمن) ويتجمع الهواء على الجدار الصدري الأيسر حيث تُظهره الحزمة الأفقية.
بالانبطاح مع حزمة أفقية
في وضع الانبطاح يتجه الهواء إلى الجزء الخلفي من الصدر فيتراكب مع الرئة والعمود الفقري في الصورة الأمامية ويصعب رؤيته.
جالاستلقاء الجانبي الأيسر
الاستلقاء الجانبي الأيسر يجعل الجانب المصاب للأسفل فيبتعد الهواء عن الجدار الأيسر، وهذا الوضع يُستخدم لإظهار السوائل في الجهة اليسرى لا الهواء.
دالاستلقاء على الظهر مع حزمة عمودية
في الصورة على الظهر بحزمة عمودية يتجمع الهواء أماميًا، فيسهل إغفال الاسترواح الصغير (وقد لا يظهر إلا بعلامة التلم العميق).
المرجع: المصدر: Lampignano & Kendrick, Bontrager's Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy, 10th ed. (Elsevier)، الصدر: وضع الاستلقاء الجانبي (إسقاط أمامي خلفي) لإظهار مستويات الهواء والسوائل
اسأل صديقًا
